Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Увеличение потребления миокардом кислорода и субстратов метаболизма как причина КН

К факторам, наиболее часто и значительно вызывающим повышение потребления миокардом кислорода, а также субстратов обмена веществ и приводящим к коронарной недостаточности относятся: - избыток в сердце катехоламинов и – возросшая работа сердца (рис. 23–5).

Избыток в сердце катехоламинов обладает выраженным кардиотоксическим действием. Оно реализуется с участием нескольких механизмов (рис. 23–6).

Коронарная недостаточность при чрезмерной активации симпатикоадреналовой системы характеризуется как увеличением расхода O₂ и метаболитов гиперфункционирующим миокардом, так и ограничением их притока к миокарду по коронарным артериям.

Возросшая работа сердца, а также причины, вызвавшие её, всегда приводят и к активации симпатикоадреналовой системы. Последнее сопровождается высвобождением избытка катехоламинов и реализацией их кардиотоксического действия.

Снижение содержания в крови и клетках миокарда кислорода и/или субстратов обмена веществ как причина КН

Системный дефицит О₂ (общая гипоксия) и субстратов метаболизма нередко наблюдается у пациентов с различными формами патологии (рис. 23–7). Так, это закономерно выявляется при дыхательной недостаточности, при всех формах анемии, недостаточности кровообращения, эндо- и экзогенных интоксикациях, длительной и значительной физической нагрузке, при сахарном диабете (дефицит глюкозы в клетках), при гипо- и дислипидемиях (дефицит в клетках ВЖК) и т.п. состояниях. Известно, что в аэробных условиях основными субстратами для синтеза АТФ в клетках служат жирные кислоты (65–70%), глюкоза (15–20%) и молочная кислота (10–15%).