Изменение функции сердца при коронарной недостаточности
Коронарная недостаточность сопровождается характерными изменениями на ЭКГ и показателей сократительной функции сердца.
Изменения на ЭКГ при остром эпизоде коронарной недостаточности: в момент болевого приступа, как правило, регистрируются: - на начальном этапе эпизода: преходящий подъём сегмента ST (при вариантной стенокардии – как правило); - в последующем наблюдается снижение (депрессия) сегмента ST и инверсия зубца T.
Характерные изменения сократительной функции сердца при остром эпизоде коронарной недостаточности:
- ударный и сердечный выброс, как правило, снижаются. Причина этого: «выключение» ишемизированного региона миокарда из сократительного процесса. Одним из механизмов компенсации снижения ударного выброса сердца является тахикардия. Она обусловлена, главным образом, активацией симпатикоадреналовой системы (в ответ на падение величины сердечного выброса), а также - повышением давления крови в полых венах и предсердиях;
- конечное диастолическое давление в полостях сердца обычно возрастает. Основные причины этого: - снижение сократительной функции повреждённого миокарда и - уменьшение степени диастолического расслабления миокарда. Это вызвано субконтрактурным состоянием его в связи с избытком Ca2+ в цитозоле и миофибриллах кардиомиоцитов;
- скорость систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда существенно снижаются. Основные причины этих изменений: - дефицит энергии АТФ; - повреждение мембран миофибрилл, саркоплазматической сети и саркоплазмы; - снижение активности Ca2+-зависимых АТФаз.
