Повреждение миокарда при его реперфузии

Повреждение миокарда при его реперфузии

Постокклюзионная реперфузия коронарных артерий оказывает, наряду с основным: репаративным, восстановительным эффектом, также и патогенное действие на миокард. Последнее является совокупным следствием пролонгирования его ишемического повреждения, а также дополнительной альтерации миокарда факторами реперфузии и реоксигенации.

Основными механизмами дополнительного — реперфузионного — повреждения клеток миокарда являются:

- усугубление нарушения энергетического обеспечения клеток реперфузируемого миокарда на этапах ресинтеза, транспорта, утилизации энергии АТФ (см. рис. 23–9). Это характеризуется: - снижением эффективности ресинтеза АТФ. Причинами дополнительного – реперфузионного – подавления рефосфорилирования АДФ является: ипергидратация, набухание и разрушение митохондрий в реперфузируемом миокарде (результат осмотического отёка органелл, перерастяжения и разрыва их мембран в связи с избыточным накоплением в них Ca²⁺ и жидкости), разобщающий эффект избытка Ca²⁺; выход АДФ, АМФ и других пуриновых соединений из митохондрий кардиомиоцитов в межклеточную жидкость; - нарушением механизма транспорта энергии АТФ в клетках миокарда; - снижением эффективности механизмов утилизации энергии АТФ;

- нарастание степени повреждения мембран и ферментов клеток и миокарда (см. рис. 23–11). Причины этого: реперфузионная (кислородзависимая) интенсификации липопероксидного процесса, кальциевая активация протеаз, липаз, фосфолипаз и других гидролаз, а также осмотическое набухание и разрыв мембран клеток миокарда и их органелл;

- потенцирование дисбаланса ионов и жидкости в кардиомиоцитах (см. рис. 23–12). Причинами этого считают реперфузионные расстройства процессов энергообеспечения и повреждение мембран и ферментов. В результате в клетках миокарда накапливается избыток Na⁺ и Ca²⁺ и как следствие — жидкости;

- снижение эффективности регуляторных (нервных, гуморальных) воздействий на клетки миокарда (в норме способствующих интеграции и нормализации внутриклеточных процессов);

- нарастание выраженности гормоно‑нейромедиаторной диссоциации катехоламинов.

Эффективная профилактика и терапия постишемических реперфузионных состояний позволяет:

- предотвратить развитие инфаркта миокарда или значительно уменьшить объём поражённого участка миокарда;

- стимулировать процессы репарации в сердечной мышце;

- нормализовать сократительную функцию сердца;

- восстановить оптимальные параметры кровообращения в организме.