Рис. 24–6. Основные причины нарушения вентиляционно‑перфузионных соотношений.
Факторы, приводящие к локальной гиповентиляции лёгких. Эти факторы охарактеризованы в разделе «Альвеолярная гиповентиляция». Они вызывают регионарное уменьшение поступления воздуха в альвеолы. При этом объём альвеолярной вентиляции и объём кровообращения в каком‑либо регионе лёгкого становится меньше, чем в лёгких в целом. Последствия локальной гиповентиляции лёгких: - увеличение функционального мёртвого пространства; - снижение оксигенации крови, оттекающей от гиповентилируемого участка лёгкого.
Факторы, приводящие к локальной гипоперфузии легких.
К ним относятся воздействия, вызывающие:
- обтурацию ветвей лёгочной артерии (например, тромбом или эмболом при диссеминированном свёртывании крови, жировой эмболии, агрегатами форменных элементов крови при сепсисе или шоке); - сдавление сосудов лёгочной артерии (например, новообразованием, инородным телом, рубцовой тканью); - спазм гладкомышечных клеток стенки какой-либо ветви лёгочной артерии; - шунтирование крови в лёгких - минуя альвеолы. Это происходит, например, при наличии сообщений между ветвями лёгочной артерии и вены. Указанные изменения обусловливают: - снижение перфузии одного из участков лёгкого (в результате этого формируется альвеолярное мертвое пространство — вентилируемое, но не кровоснабжаемое); - невостребуемость альвеолярной вентиляции (нормальной или даже повышенной) уровнем перфузии лёгких; - гипоксемию в оттекающей от лёгких крови; при этом напряжение CO2 в крови, как правило, остаётся в норме (нормокапния), поскольку диффузия этого газа не снижена.
Достарыңызбен бөлісу: |
