Существенные нарушения перфузии лёгких в большинстве форм патологии наблюдаются при гипо- и гипертензии в сосудах малого круга кровообращения. Эти состояния обозначают, соответственно, как: - легочная гипертензия и - лёгочная гипотензия.
Лёгочная гипертензия
Лёгочная гипертензия характеризуется стойким повышением давления крови в сосудах малого круга.
Выделяют три формы лёгочной гипертензии: - прекапиллярную, - посткапиллярную, - смешанную (рис. 24–5).
Рис. 24–5. Основные виды и причины гипертензии малого круга кровообращения.
Прекапиллярная форма лёгочной гипертензии. Она характеризуется увеличением давления крови в прекапиллярах и капиллярах выше нормы (более 30 мм рт.ст. систолического и 12 мм рт.ст. диастолического). Наиболее частыми причинами прекапиллярной формы лёгочной гипертензии являются: - спазм гладкомышечных клеток стенок артериол (например, при стрессе, эмболии лёгочных сосудов, выбросе катехоламинов из феохромоцитомы, при ацидозе, остром снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе). Гипоксия является наиболее сильным фактором вазоконстрикции, вызывая образование медиаторов вазоконстрикции: катехоламинов, эндотелина, тромбоксана А2 и других. - обтурация микрососудов лёгких (например, микротромбами, эмболами, гиперплазированным эндотелием); - сдавление артериол лёгких (например, опухолью, увеличенными лимфоузлами, повышенным давлением воздуха в альвеолах и бронхах при остром приступе кашля).
Посткапиллярная форма лёгочной гипертензии. Для этой формы лёгочной гипертензии свойственно нарушение оттока крови из сосудов в левое предсердие и скоплением её избытка в лёгких. Наиболее частые причины посткапиллярной формы лёгочной гипертензии: - сдавление лёгочных вен (например, увеличенными лимфоузлами или опухолью), - левожелудочковая сердечная недостаточность (например, при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, миокардиодистрофиях).
Смешанная форма лёгочной гипертензии. Она часто является результатом прогрессирования и осложнений пре- или посткапиллярной легочной гипертензии. Например, затруднение оттока крови из лёгочных вен в левое предсердие (характерное для посткапиллярной гипертензии) приводит к рефлекторному снижению просвета артериол лёгких (характерное для прекапиллярной гипертензии). Проявления смешанная форма лёгочной гипертензии: - признаки левожелудочковой и/или правожелудочковой сердечной недостаточности (застой крови в венозных сосудах, отёки, асцит и др.); - уменьшение ЖЁЛ; - ацидоз (дыхательный, при хроническом течении — смешанный).
Лёгочная гипотензия
Лёгочная гипотензия характеризуется стойким снижением давления крови в сосудах малого круга. Наиболее частые причины лёгочной гипотензии: - пороки сердца с шунтированием крови «справа‑налево». При этом происходит «сброс» венозной крови в артериальную систему (например, при тетраде Фалло, недостаточности клапанов лёгочной артерии); - гиповолемии различного генеза (например, при длительной диарее, шоковых состояниях, в результате хронической кровопотери); - системная артериальная гипотензия (например, при коллапсах или комах).
Достарыңызбен бөлісу: |
