К внепечёночным желтухам относят две: - гемолитическая и - механическая.
Гемолитическая желтуха. Причины и проявления гемолитической (надпечёночной) желтухи приведены на рис. 26–11.
Рис. 26–11. Основные причины (А) и проявления (Б) надпечёночных (гемолитических) желтух.
Механическая желтуха.
Для механической (подпечёночной, застойной, обтурационной) желтухи характерно развитие двух синдромов: - холемии и - ахолии.
Общей причиной обтурационной желтухи является механическое препятствие оттоку жёлчи по жёлчным капиллярам (что приводит к внутрипечёночному холестазу) м далее - по жёлчным протокам и из жёлчного пузыря (с развитием внепечёночного (подпечёночноого) холестаза.
Наиболее частые конкретные причины внутрипечёночного и внепечёночного холестаза: - закрытие желчевыводящих путей изнутри (например, конкрементами, опухолью, многоклеточными паразитами (аскаридами и др.), гранулематозной тканью при билиарном циррозе); - сдавление жёлчных путей снаружи (например, новообразованиями головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка; рубцовой тканью вокруг желчевыводящих путей; увеличенными лимфоузлами); - нарушение тонуса и снижаение моторики стенок желчевыводящих путей (дискинезия).
Указанные и другие факторы обусловливают повышение давления в жёлчных капиллярах, перерастяжение их (вплоть до микроразрывов) и повышение проницаемости стенок желчеотводящих путей, диффузию компонентов жёлчи в кровь. Развивается синдром холемии. При этом одновременно возникает билиарный гепатит, усугубляющий степень повреждения печени.
