ОПН возникает «внезапно» и быстро прогрессирует. Это состояние потенциально обратимо. Однако, нередко острая почечная недостаточность приводит к смерти пациентов

ОПН возникает «внезапно» и быстро прогрессирует. Это состояние потенциально обратимо. Однако, нередко острая почечная недостаточность приводит к смерти пациентов.

Причины ОПН. Различают: - преренальные, - ренальные и - постренальные причины острой почечной недостаточности (рис. 27–9).

Преренальные причины ОПН. Они обусловливают значительное снижение кровотока в почках. Наиболее часто это: - массивная кровопотеря, - коллапс, - шок, - острая сердечная недостаточность, - тромбоз почечных артерий. Функции самих почек при действии указанных причин на начальных этапах ОПН сохранены. Однако, они не могут быть реализованы. В условиях гипоперфузии почек снижается эффективное фильтрационное давление в их клубочках, и в крови накапливаются продукты (в том числе токсичные), в норме удаляемые из организма почками.

Ренальные причины ОПН. Эти факторы оказывают прямое повреждение действия на ткань почек. К ним относятся: - некронефроз (он наблюдается примерно у 2/3 пациентов с ОПН и часто развивается после хирургических операций на почках); - острая значительная локальная или тотальная ишемия почек; - нефротоксические агенты (например, четырёххлористый углерод, некоторые антибиотики, сульфаниламиды, органические растворители, НПВС, цитостатики); - остро текущие патологические процессы, поражающие ткань почек (острые гломерулонефриты, васкулиты, пиелонефриты). Указанные состояния приводят к острой почечной недостаточности примерно у 20% пациентов.

Постренальные причины ОПН. Они обусловливают нарушение (вплоть до прекращения) оттока мочи по мочевыводящим путям. Наиболее часто это: - обтурация мочевыводящих путей (почечными камнями, опухолью, инородными телами [например, длительно находящимися в мочеточниках катетерами], сгустком крови, воспалительным отёком); - сдавление мочевыводящих путей (например, опухолями органов брюшной полости, увеличенной маткой, тканью аденомы простаты, асцитической жидкостью); - перегиб мочеточников (например, при мигрирующих почках, избыточной длине).

Патогенез ОПН.

Основные звенья патогенеза острой почечной недостаточности представлены на рис. 27–10.