Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Негазовые алкалозы

Главная цель терапевтических мероприятий при них: восстановление нормального уровня буферных оснований, прежде всего — гидрокарбоната.

Терапевтические мероприятия при негазовых алкалозах базируются на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

Этиотропный принцип лечения предусматривает устранение причины, вызвавшей алкалоз: потери кислого содержимого желудка, увеличенной экскреции H⁺ почками, повышенного выведения из организма ионов Na⁺ и K⁺ с мочой при приёме диуретиков, избыточного в/в введения оснований.

Патогенетическое лечение при негазовых алкалозах направлено на блокаду ключевых звеньев патогенеза негазового алкалоза. При этом необходимо учитывать, что в организме отсутствуют эффективные механизмы предотвращения и/или устранения негазовых алкалозов. В связи с этим требуется экстренное проведение комплекса лечебных воздействий: -восстановление уровня кислых валентностей в организме. Для этого в/в вводят расчётное количество раствора хлористоводородной кислоты; - устранение расстройств электролитного баланса и гиповолемии. Достигается парентеральным введением растворов, содержащих необходимые ионы: хлорида натрия, хлорида калия, солей кальция; - стимуляцию выведения из организма избытка HCO₃^–. С этой целью используют ингибиторы карбоангидразы (например, диакарб), что увеличивает экскрецию гидрокарбоната почками. У пациентов с почечной недостаточностью применяют гемодиализ; - ликвидацию дефицита в клетках АТФ, креатинфосфата и снижение степени нарушения их энергетического обеспечения.

Симптоматическое лечение при негазовых алкалозах имеет целью устранение осложнений как основного заболевания, так и самого алкалоза, а также — на снятие или уменьшение симптоматики, усугубляющей состояние пациента. С этой целью: - корректируют белковый обмен. Он нарушается в связи с дефицитом K⁺, выполняющего роль кофактора ферментов протеосинтеза; - применяют кардиотропные и вазоактивные ЛС, способствующие восстановлению сократительной функции сердца и тонуса сосудов; - устраняют расстройства функции ЖКТ (проявляющиеся замедлением его перистальтики, запорами, нарушением полостного и мембранного пищеварения). Применяют препараты ферментов, компоненты желудочного и кишечного сока, холиномиметики.

Глава 15

жүктеу/скачать 6,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: