Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Инфекционные агенты: - стрептококки (чаще b‑гемолитический стрептококк группы А); - пневмококки, - менингококки, - сальмонеллы, - бледная трепонема, - вирусы (вызывающие гепатит, инфекционный мононуклеоз, оспу и др.), - малярийные плазмодии, - токсоплазмы.

Неинфекционные факторы: чаще всего это: - аутоагрессивные или/и перекрестные АТ; - циркулирующие в крови иммунные комплексы; - чужеродные белки (например, белки вакцин, сыворотки или цельной крови, опухолевых клеток или повреждённых тканей).

Патогенез острого диффузного гломерулонефрита (ОДГ), рис. 27–4.

ОДГ - одна из наиболее частых клинических форм гломерулонефрита. Причиной его является гемолитический стрептококк группы A (штамм 12).

Патогенез ОДГ включает следующие основные звенья:

- попадание в ткань почки стрептококков (это обусловливает образование антител к антигенам стрептококка;

- действие антител на стрептококки приводит к уничтожению большинства из них. Одновременно, эти же антитела воздействуют на структуры нефронов (особенно их мембраны), т.к. они имеют Аг, сходные с Аг гемолитического стрептококка. Это приводит к денатурации белков почек, которые воспринимаются системой ИБН пациента как чужеродные для нее;

- одновременно токсины стрептококка непосредственно повреждают структуры нефрона, что приводит к дополнительному образованию аутоантигенов. Выработка в ответ на появление в крови аутоантигенов нефроцитотоксических аутоантител и лимфоцитов потенцирует повреждение почек. Развиваются реакции иммунной аутоагрессии, аллергии и воспаления (в ответ на повреждение почечной ткани);

- периодическое воздействие неспецифических повреждающих («разрешающих» аллергические реакции) факторов (например, охлаждение организма, интоксикации, инфекции, попадание в кровь чужеродных белоксодержащих препаратов, облучение) активирует иммуноагрессивный процесс. Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране клубочков и сосудов микроциркуляторного русла, потенцируя и расширяя масштаб повреждения почечной ткани, делая его диффузным (отсюда и название: диффузный гломерулонефрит).