Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

T2 - 
опухолевая инвазия мышечного слоя; T3 
- 
(только для почечной лоханки): 
опухоль распространяется за мышечный слой в окололоханочную клетчатку, 
перинефраль
-
ную клетчатку или почечную паренхиму;
(только для мочеточника): опухоль распространяется за мышечный слой в
околомочеточниковую клетчатку; T4 
- 
опухоль распространяется за мышечный 
слой на прилежащие органы или через почку в перинефральную клетчатку.
•
N - 
регионарные лимфатические узлы:
Nx - 
регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены; N0 
- 
нет метастазов 
в регионарных лимфатических узлах; N1 
- 
метастазы в единичном регионарном 
лимфатическом узле 2 см в наибольшем измерении;
N2 - 
метастазы в единичном лимфатическом узле более 2 см, но не более 5 см в 
наибольшем измерении 
- 
или множественные лимфатические узлы, ни один из 
которых не превышает 5 см в наибольшем измерении;
N3 - 
метастазы в лимфатическом узле более 5 см в наибольшем измерении.
•
M - 
отдаленные метастазы:
M
X
- 
отдаленные метастазы не могут быть оценены; M0 
- 
нет отдаленных 
метастазов; M1 
- 
имеются отдаленные метастазы.
Патолого
-
анатомическая классификация pTNM
Категории pT, pN, pM соответствуют категориям T, N и M.
•
G - 
гистопатологическая градация:
G
X
- 
степень дифференцировки не может быть оценена;
G1 - 
высокодифференцированная опухоль;
G2 - 
умеренно дифференцированная опухоль;
G3-4 - 
низкодифференцированная/недифференцированная
опухоль.
Группировка по стадиям обозначена в табл. 11.4.
Таблица 11.4.
Группировка по стадиям опухолей эпителия почечной лоханки и 
мочеточника
Патогенез

В верхних отделах мочеточника опухоли возникают значительно реже, чем в 
нижних. Особенности патогенеза опухолевой лоханки и мочеточника заключаются, 
во
-
первых, в тенденции папиллярной опухоли к снижению 
дифференцированности, в склонности к реци
-
дивированию и к распространению 
по верхним мочевыводящим путям сверху вниз, по ходу тока мочи. В связи с этим 
опухоль лоханки способна распространяться на мочеточник и мочевой пузырь (так 
называемое имплантационное метастазирование). У 15
-
75% больных опухоли 
верхних мочевыводящих путей распространяются на мочевой пузырь.
Патологическая анатомия
Патолого
-
анатомическая картина эпителиальных опухолей лоханки и мочеточника 
в целом похожа на картину новообразований мочевого пузыря. Даже 
высокодифференцированные опухоли имеют высокую склонность к 
распространению, у 90% вновь выявленных пациентов наиболее распространен 
гистологический вариант переходно
-
клеточ
-
ного рака.
Гистопатологическая классификация
•
Доброкачественные опухоли:
- 
инвертированная папиллома;
- 
гнезда фон
-
Брунна.
•
Злокачественные опухоли:
- 
переходно
-
клеточная;
- 
непереходно
-
клеточная;
- 
чешуйчато
-
клеточная;
- 
эпидермоидная;
- 
карцинома, аденокарцинома.
•
Прочие опухоли, в том числе:
- 
фиброэпителиальный полип;
- 
саркомы.
Симптоматика и клиническое течение
Как и при опухолях паренхимы почки, наиболее частым проявлением опухоли 
лоханки и мочеточника остаются микро
- 
и макрогематурия (75%), боль (30%) и 
прощупываемая опухоль. Однако при опухолях

лоханки и особенно мочеточника гематурия реже бывает безболевой. Причиной 
тупых болей в области почки становится нарушение оттока мочи, вызванное 
новообразованием. Приступообразные боли типа почечной колики чаще 
возникают после начала гематурии вследствие окклюзии мочевыводящих путей 
кровяным свертком. Увеличение почки, определяемое при пальпации, встречается 
редко, только в случае развития вторичного гидронефроза.
Диагностика
Лабораторные методы исследования выявляют в моче эритроци
-
турию и 
протеинурию. Цитологическое исследование осадка мочи является обязательным 
исследованием и выполняется неоднократно, позволяет обнаружить отдельные 
атипические клетки, их комплексы и генетические маркеры уротелиального рака 
методом микроскопической флуоресцентной

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: