Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

выявляют расширение лоханки или мочеточника выше опухоли и обусловленный 
этим дефект наполнения. При экскреторной фазе вследствие снижения функции 
почки приходится прибегать к ретроградной пиелографии, хотя травмирование 
опухоли катетером нежелательно. Современная трехмерная МСКТ с 
контрастированием верхних мочевыводящих путей существенно повышает 
точность диагностики. При опухоли лоханки на 3Б
-
компьютерной пиелограмме 
виден дефект наполнения с нечеткими контурами, вызванный вдающейся в 
просвет лоханки ворсинчатой опухолью, причем рентгеноконтрастное вещество не 
затекает в область ее основания. Весьма характерна картина опухоли мочеточника 
на ретроградной уретеропиелограмме: определяются дефекты наполнения 
мочеточника, обусловленные опухолью. Все шире применяется высокопольная 
высокоразрешающая МРТ с парамагнитным усилением и реконструкцией.
Дифференциальная диагностика
Опухоли лоханки наиболее часто приходится дифференцировать от 
рентгенонегативных камней лоханки, поскольку оба заболевания проявляются 
дефектом наполнения лоханки на ретроградных пиелограм
-
мах. Однако при камне 
просветление в середине лоханки имеет ровные контуры, со всех сторон окружено 
ободком тени рентгеноконтрастного вещества, а при опухоли очертания дефекта 
наполнения чаще бывают неровными, рентгеноконтрастное вещество не окружает 
опухоль в области ее основания.
Существенную помощь оказывает цитологическая диагностика при щеточковой 
биопсии мочеточника. При современной диагностике с применением КТ 
рентгенонегативные камни выявляются легко, их плотность более 100 Hu, в то 
время как ткань опухоли имеет плотность от 10 до 70 Hu. При сомнениях в 
диагнозе может быть выполнена пневмопиелография.
Лечение
Радикальное оперативное вмешательство 
- 
нефроуретерэктомия 
- 
эффективный 
стандарт излечения больного опухолью лоханки и/или
мочеточника. Лимфодиссекция подразумевается. Операция может быть 
выполнена как лапароскопически, так и из двух последовательно проведенных 
отдельных доступов: вначале 
- 
резекция мочевого пузыря и мочеточника 
подвздошным разрезом по Н.И. Пирогову, затем люмботомия и 
нефроуретерэктомия. Даже при удалении единственной почки и последующем 
лечении гемодиализом пациент обретает наилучший шанс на излечение. При 
опухоли лоханки рекомендуют радикальное удаление почки, мочеточника и 
клетчатки с резекцией мочевого пузыря в окружности устья мочеточника 

(радикальная не
-
фроуретерэктомия). Такая расширенная операция необходима в 
связи с вероятностью распространения опухоли на нижележащие отделы мо
-
чевыводящих путей. Прослеженные результаты 5
-
летнего выживания больных при 
радикальном удалении почки и мочеточника с резекцией мочевого пузыря, с 
адреналэктомией, лимфодиссекцией и удалением фасции Героты достигают 84%. В 
настоящее время разработана технология лапароскопического роботизированного 
радикального удаления почки и мочеточника.
При первичной опухоли тазового отдела мочеточника оперативное вмешательство 
может быть органосохраняющим, результаты такого лечения изучаются, а в 
последние годы отмечена тенденция к увеличению числа таких операций. 
Разработаны эндоскопические методы выполнения операций антеградным или 
ретроградным доступом с использованием
электрорезекции, коагуляции, лазерной 
коагуляции, абляции, но они дают до 30% рецидивов и до 43% диссеми
-
нации в 
мочевой пузырь. Применяют фотодинамическую диагностику и 
фотодинамическую терапию с положительным результатом. Роль этих методов для 
лечения пациентов продолжают изучать. Роль лучевой терапии, системной 
химиотерапии и иммунотерапии при радикальной программе лечения опухолей 
лоханки и мочеточника не доказана. С противорецидивной целью изучается 
применение местной химиотерапии митомицином Ц, доксирубицином и 
иммунотерапии с помощью введения живой вакцины бациллы Кальметта
- 
Герена 
БЦЖ) на фоне стента или ретроградно по мочеточниковому катетеру или 
антеградно по нефростоме. Лучевая терапия может иметь адъювантное значение 
при инвазии опухоли, но ее роль в радикальной программе лечения не доказана. 
При паллиативной программе лечения она существенного значения не имеет из
-
за 
резистентности опухолей поздних стадий к данным методам лечения,
но иногда применяется как компонент химиолучевой терапии. При ведении таких 
пациентов с местно
-
распространенными и диссе
-
минированными формами рака 
лоханки и мочеточника применяют системную полихимиотерапию по схемам 
MVAC или гемцита
-
бин 
- 
цисплатин, увеличивая выживание, несмотря на 
токсичность лечения.
Прогноз
Зависит
от дифференцировки и стадии опухоли. После радикальных операций при 
высокодифференцированных опухолях прогноз благоприятный. При ранней 
стадии и радикальной операции может быть увеличена 5
-
летняя выживаемость 
примерно у 90% больных.
Последующее наблюдение

Цель наблюдения 
- 
выявление одиночного, излечимого метастаза, локального 
рецидива или прогрессирования заболевания.
Рекомендуется выполнить первое контрольное обследование в срок до 6 нед 
после операции (осмотр, гемоглобин крови, креатинин, щелочная фосфатаза 
плазмы крови, исследование мочи цитологическое, тесты BTA, цитокератин).
Обследование обычно проводят в лечебном учреждении, по индивидуальной 
программе наблюдения пациента, состоящего на учете, в первый год через 3 мес, а 
в последующие в течение 5 лет или более, возможно реже 2 раз в год.
Исследования включают выяснение скорости оседания эритроцитов, общий 
анализ крови, определение активности аланинаминотранс
-
феразы, щелочной 
фосфатазы, креатинина, цитокератина в сыворотке крови, общий анализ мочи, 
цитологическое исследование мочи, а также на цитокератин и тест BTA. 
Рекомендуется регулярная цистоскопия или уретероскопия с фотодинамической 
диагностикой ввиду возможности позднего проявления имплантационных 
метастазов в мочевом пузыре.
Рентгенографию органов грудной клетки или КТ легких рекомендуют проводить 
ежегодно, а при стадии Т3
-
Т4 показаны УЗИ и КТ забрюшинного пространства для 
оценки состояния лимфатических узлов и при подозрении на локальный рецидив. 
Радиоизотопное сканирование костной системы, магнитно
-
резонансную терапию 
проводят при симптоматической необходимости.
ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Опухоли надпочечника и забрюшинного пространства относятся к области, 
граничащей с мочеполовыми органами, встречаются редко и составляют
менее 1% 
количества опухолей солидного строения. Эти заболевания встречаются в 
урологической практике из
-
за их тесной анатомической близости к почкам и 
трудностей дифференциальной диагностики.
Опухоли надпочечника
Эти опухоли делят на основании функциональной активности (секреции гормонов) 
или неактивности на две основные, различные группы: исходящие из коры 
надпочечника и исходящие из мозгового вещества надпочечника. 
Злокачественные опухоли в 10% случаев вызывают синдром Кушинга.
Выделяют спорадические опухоли надпочечников и связанные с наследуемыми 
генетическими синдромами [Ли
-
Фраумени (Li
-Fraumeni), SBLA-
синдром (рак 
молочной железы, головного мозга; опухоль легких, гортани, лейкемия и опухоль 
коры надпочечников), синдром Гарднера (Gardner) и пр.]. К опухолям коры 

надпочечников относятся аденома, кортикостерома, андростерома, 
кортикоэстрома, альдостеро
-
ма и смешанные формы.
Симптоматика и клиническое течение
Для злокачественных опухолей характерны инвазивный рост и дис
-
семинация. 
Применяется классификация TNM (
http://www.uicc.org/
 
tnm). Клинические 
проявления этих опухолей при эндокринной активности определяются 
преобладанием повышения продукции гормонов коры надпочечников 
(глюкокортикоидов, или минералокортикоидов или андрогенов) или 
катехоламинов и их метаболитов.
•
При раке надпочечника характерны локальные проявления, боль, уменьшение 
массы тела.
•
При кортикостероме увеличивается выработка всех глюкокорти
-
коидов и 
развивается синдром Кушинга (ожирение, АГ, раннее половое созревание у детей 
и раннее угасание функций половых желез у взрослых).
•
Для андростеромы, выделяющей в избытке андрогены, характерен 
андреногенитальный синдром: раннее половое созревание у мальчиков, ложный 
гермафродитизм у девочек, вирилизация у женщин.
•
При кортикоэстроме, продуцирующей эстрогены, развивается эст
-
рогеногенитальный синдром: феминизация и половая слабость у мужчин.
•
Альдостерома вследствие повышенного выделения альдостеро
-
на приводит к 
развитию первичного альдостеронизма (приступы мышечной слабости, судороги, 
АГ).
При смешанных опухолях коры надпочечника наблюдается сочетание 
перечисленных выше признаков. В мозговом веществе надпочечника развиваются 
опухоли, исходящие из нервной или хромаффинной ткани, 
- 
ганглионеврома
или 
феохромоцитома (встречается значительно чаще).
Клиническая картина при феохромоцитоме определяется периодическим 
выделением новообразований в кровяное русло катехоламинов (адреналина и 
норадреналина). Эти вещества приводят к приступам пароксизмальной АГ с 
тахикардией, сильной головной болью. Иногда во время приступа наблюдаются 
боли в области сердца, одышка, рвота, обильное потоотделение. Приступ может 
быть спровоцирован каким
-
либо внешним воздействием как физическим 
(например, пальпацией опухоли), так
и эмоциональным. Иногда симптомы 
становятся не па
-
роксизмальными, а постоянными.
Диагностика

Выявление опухолей надпочечника основано прежде всего на результатах 
медицинской визуализации 
- 
мультиспиральной КТ и описанных выше 
характерных клинических признаках. Подтверждают диагноз данными 
лабораторных исследований и дополнительной лучевой диагностики.
При опухолях коры надпочечников повышено выделение с мочой продуцируемых 
ею гормонов: при кортикостероме 
- 17-
кетостерои
-
дов и 17
-
оксикетостероидов, 
при андростероме 
- 17-
кетостероидов, при кортикоэстроме 
- 
эстрогенов. При 
феохромоцитоме определяют повышенное содержание катехоламинов в моче, 
причем не только во время приступов, но и в промежутках между ними. Во время 
приступов пароксизмальной АГ выявляют гипергликемию и гликозурию. Ставят
окончательный диагноз опухоли надпочечника и определяют сторону поражения с 
помощью КТ и МРТ.
Дифференциальная диагностика
Наиболее важные способы дифференциальной диагностики 
- 
мультиспиральная КТ 
и высокопольная МРТ, реже 
- 
ангиография надпочечников.
Лечение
Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях надпочечников 
всегда рекомендуется радикальное оперативное вмешательство. Наилучший 
оперативный доступ к надпочечнику (как и при опухолях почки) доказательно не 
определен; современный лапароскопический или высокотехнологический 
роботизированный 3Б
-
лапароскопический доступ для адреналэктомии показан 
при небольших опухолях. Часто оперируют лапароскопическим, внебрюшин
-
ным 
межреберным доступом, иногда по Нагаматцу,
онкологические абдоминальные 
хирурги 
- 
традиционно, лапаротомически. При необходимости люмботомию 
сочетают с лапаротомией. Важная особенность операций по удалению опухоли 
надпочечника 
- 
необходимость в специальной подготовке для предотвращения 
интраоперационных кризов артериальной гипертензии и потребность в 
профилактике надпочеч
-
никовой недостаточности в послеоперационном периоде. 
При гормонально
-
активной опухоли коры одного из надпочечников, как правило, 
атрофируется кора другого, в связи с чем удаление опухоли без заместительной 
гормональной терапии может привести к острой надпочечни
-
ковой 
недостаточности. В предоперационном периоде больным с фе
-
охромоцитомой до 
вмешательства назначают
α
-
адреноблокирующие препараты, а по показаниям 
- 
β
-
адреноблокаторы. При удалении феохромоцитомы наибольшую опасность 
представляют неконтролируемая АГ и последующая сосудистая недостаточность, 
коллапс. Для предотвращения нежелательных последствий применяют 

трансфузию
α
-
адреноблокаторов и капельное введение вазопрессорных аминов. 
Подготовка глюкокортикоидными гормонами не должна быть длительной. В 
послеоперационном периоде больным, которым удалили кортикостерому, 
проводят терапию глюкокортикоидами в течение недели, постепенно снижая 
дозировку. Лекарственное лечение опухолей надпочечника связано с 
необходимостью коррекции эндокринных
симптомов при выработке новообразованием гормональных и биологически 
активных компонентов. Такое лечение относится к профессиональной 
компетенции эндокринологов, онкологов и имеет глубокое, очень существенные 
особенности дозирования, чередования и заместительного применения, 
назначения гормональных и симптоматических препаратов, блокаторов 
гормональных рецепторов, что удается систематически проводить в крупных, 
специализированных клиниках с многолетним и большим клиническим опытом. 
Рак надпочечника считается радиорезистентной опухолью, а ее чувствительность к 
полихимиотерапии низка.
Прогноз
Общая 5
-
летняя выживаемость при радикальном оперативном удалении 
злокачественных опухолей, особенно рака надпочечника, составляет менее 50% 
пациентов, при проведении полихимиотерапии диссеминированных форм 
- 
менее 
12 мес. При раке надпочечника прогноз зависит от гистогенеза опухоли, от степени 
ее злокачественности, радикальности и своевременности оперативного удаления в 
специализированном лечебном учреждении. Новые таргетные молекулярные 
препараты ингибиторов тирозинкиназы, которые тормозят ангиогенез в опухоли, 
например эрлотиниб, успешно применяются при неудаче первой линии лечения. В 
последние годы благодаря успехам анестезиологии, совершенствованию 
оперативной техники и применению новых лекарств результаты оперативного 
лечения опухолей надпочечника улучшились.
Забрюшинные опухоли
Забрюшинные опухоли представляют гетерогенную группу мезен
-
химальных, 
неорганных, нейро
- 
и нейроэндокринных, герминогенных новообразований. 
Первичные опухоли делят на следующие основные группы:
•
опухоли мезенхимального происхождения:
- 
доброкачественные 
- 
ангиомы, липомы, фибромы и др.;
- 
злокачественные 
- 
липосаркомы, фибросаркомы и т.п.
; 

•
опухоли из нервной ткани (нейрофибромы, ганглионейромы, неврилеммомы, 
шванномы, параганглиомы);
•
нейроэндокринные, герминогенные внегонадные;
•
кисты и тератомы (объект дифференциального диагноза).
Симптоматика и клиническое течение
Большая забрюшинная опухоль в трети случаев проявляется функциональной 
гормональной активностью, из них 10% составляет типичный синдром Кушинга. 
При увеличении и давлении на соседние органы возникают тупые боли в пояснице 
и животе, тошнота и рвота, запор, вздутие живота. Иногда опухоль обнаруживают 
случайно, при ощупывании живота врачом или самим больным. Поздние 
симптомы забрюшинной опухоли 
- 
лихорадка вследствие распада опухоли или 
нагноения в ее ткани, варикоцеле, асцит, расширение подкожных вен живота 
(«голова медузы»), отеки нижних конечностей в результате сдавления опухолью 
яичковой, воротной, нижней полой вен.
Диагностика
Опухоль забрюшинного пространства достаточно большого размера 
устанавливают пальпаторно 
- 
в одной из половин живота прощупывают округлое 
плотное тело, уходящее вверх в подреберье, а внизу иногда достигающее малого 
таза. Такой большой размер опухоли, локализующейся забрюшинно, в среднем, 
пожилом и старческом возрасте более характерен для опухоли почки. У мужчин 
исследуют маркеры герминогенных опухолей; одна треть забрюшинных опухолей 
представлена саркомами. Однако вопрос о диагнозе окончательно решают с 
помощью мультиспирального компьютерного томографического исследования 
органов брюшной полости и грудной клетки. Современная высокоразрешающая 
ультразвуковая диагностика, мультиспиральная компьютерная и высокопольная 
МРТ наиболее важны в дифференциальной диагностике первичных забрюшинных 
опухолей (рис. 11.18). При обзорной визуализации определяют контуры большого 
округлого образования, располагающегося ниже
почки; контур поясничной 
мышцы отсутствует.
На экскреторных фазах и уретеропиелограммах отмечают смещение почки кверху, 
ее ротацию, значительное отклонение мочеточника в медиальную сторону. 
Подобное же смещение почки можно выявить с помощью радиоизотопной
сцинтиграфии, ультразвукового сканирования, которое, кроме того, устанавливает 
плотную консистенцию образования. Если перечисленными методами не удается 
дифференцировать тень опухоли от изображения почки, то вопрос об отношении 

опухоли к почке решают с помощью почечной артериографии. Венокавография 
позволяет выявить смещение, сдавление или прорастание нижней
Рис. 11.18.
Магнитно
-
резонансная томограмма. Забрюшинная опухоль. Опухоль 
надпочечника
полой вены опухолью, что важно не только для уточнения диагноза, но и для 
решения вопроса об операбельности новообразования.
Дифференциальная диагностика
Забрюшинные опухоли чаще всего приходится дифференцировать от опухолей и 
кист почки, поджелудочной железы, толстой кишки, яичка, яичника, аневризмы 
аорты, а также от паразитарных кист и инкапсулированных гематом в 
забрюшинном пространстве. Особенно важна дифференциальная диагностика с 
внегонадными герминоген
-
ными опухолями, выделяющими опухолевые маркеры 
[раково
-
эмбри
- 
ональный антиген (РЭА), α
-
фетапротеин, β
-
хорионический гонадотро
-
пин 
человека, лактатдегидрогеназа (ЛДГ)]. Нейрогенные опухоли чаще всего 
располагаются в паравертебральной области и надпочечниках.
Феохромоцитома продуцирует катехоламины и имеет типичную клиническую 
картину. Нейроэндокринные опухоли продуцируют специфические пептиды, 
особенно карциноид, с развитием специфического синдрома, вызванного 
выработкой серотонина. Планомерное обследование пациента методами 
современной медицинской визуализации, как правило, вносит полную ясность в 
дифференциальную диагностику еще до операции. В отдельных случаях 
окончательный диагноз ставят только после оперативного доступа и ревизии 
забрю
-
шинного пространства.
Лечение
Как злокачественные, так и доброкачественные забрюшинные опухоли 
- 
показание 
к радикальному оперативному лечению 
- 
удалению опухоли, а при показаниях 
- 
к 
комбинированному лечению. В настоящее время для удаления забрюшинных 
опухолей широко применяется лапароскопический или 
ретроперитонеоскопический эндоскопический доступ. Для различных видов 
опухолей в специализированных лечебных учреждениях, с учетом особенностей 
патогенеза и эндокринных расстройств разработаны и применяются схемы 
лекарственной предоперационной подготовки, химио
- 
и лучевой терапии по 
апробированным протоколам. Выполнение операции без специальной 
фармакотерапии или химиотерапевтической поддержки чревато тяжелыми 

осложнениями, угрожающими жизни больного. Ввиду больших размеров 
забрюшинных опухолей, их спайки с окружающими органами и тканями, в том 
числе с нижней полой веной или аортой, операция вызывает значительные 
трудности. Для выполнения такой расширенной операции необходим широкий 
оперативный доступ. В классической онкологической хирургии лапаротомический 
и торакоабдоминальные доступы являются стандартизированными. Иногда 
выполняется одновременная нефрэктомия, спленэктомия, резекция желудка, 
кишки, печени, поджелудочной железы.
Прогноз
При злокачественных забрюшинных опухолях прогноз зависит от гистогенеза, 
дифференцировки и нередко изменяется в неблагоприятную
сторону: 5
-
летнего выживания добиваются лишь при апробированных 
мультимодальных протоколах лечения. Вполне успешные результаты достигнуты 
при лечении зрелой тератомы, семиномы. Такой прогноз связан с поздним 
распознаванием опухолей забрюшинного пространства, труднодоступных для 
большинства диагностических методов. Более раннее распознавание 
забрюшинных опухолей и своевременно предпринятое радикальное лечение 
улучшают прогноз.
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Опухоли мочевого пузыря составляют около 4% всех новообразований, 
диагностированных у человека, уступая по частоте только опухолям желудка, 
пищевода, легких и гортани. В Российской Федерации среди злокачественных 
новообразований опухоли мочевого пузыря составляют 2,4%. За последние годы 
отмечается тенденция к увеличению частоты этого заболевания.
В большинстве случаев опухоль мочевого пузыря встречается у лиц старше 50 лет. 
У мужчин опухоли мочевого пузыря обнаруживаются значительно чаще, чем у 
женщин (4:1). Опухоли мочевого пузыря у детей встречаются примерно в 60 раз 
реже, чем у
взрослых, и чаще всего 
- 
у мальчиков.
Опухоли мочевого пузыря могут быть первичными и вторичными. Вторичными 
принято называть опухоли, исходящие из соседних органов и прорастающие в 
мочевой пузырь. Новообразования мочевого пузыря подразделяются по своему 
происхождению на эпителиальные и неэпителиальные. В свою очередь, 
неэпителиальные опухоли могут быть доброкачественными (фиброма, миома, 
фибромиксома, геманги
-
ома), встречающимися крайне редко, и злокачественными 
(саркома). Последней свойственны возможность раннего метастазирования в 
легкие, плевру, печень, региональные лимфатические узлы и инфильтрация стенки 

мочевого пузыря с переходом на тазовые органы. В подавляющем большинстве 
случаев (95%) опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальную природу, т.е. 
возникают из переходного эпителия (уротелия), выстилающего внутреннюю 
поверхность мочевого пузыря. Наиболее часто встречаются папиллома и рак.
Термин «папиллома» применяют для обозначения доброкачественного 
фиброэпителиального новообразования. Однако папиллома
мочевого пузыря в 
большинстве случаев имеет множество пограничных
и переходных форм, что дает основание говорить о потенциально 
злокачественных образованиях. Более чем в 90% случаев злокачественные 
новообразования мочевого пузыря представлены переходно
-
клеточным раком, 
остальные 
- 
плоскоклеточным раком, или аденокарциномой. Приблизительно от 
75 до 85% пациентов имеют заболевание, ограниченное слизистой оболочкой 
(стадия Ta
-
Tis) или подслизистым слоем мочевого пузыря (стадия T1). Остальные 
15-25
% имеют мышечную инвазию с распространением на соседние органы 
(стадии T2
-4). 
Этиология и патогенез
Этиология заболевания неизвестна, однако наибольшее распространение 
получила химическая теория происхождения рака мочевого пузыря. Одними из 
первых канцерогенных веществ были признаны ароматические амины. В 
дальнейшем было установлено, что не сами ароматические амины (3
-
нафтиламин, 
бензидин) оказывают канцерогенное действие и вызывают образование опухолей 
мочевого пузыря, а их конечные метаболиты 
- 
вещества типа ортаминофенолов. В 
последующем выяснилось, что канцерогенными свойствами обладают некоторые 
эндогенные метаболиты (скатол, индол и т.п.), имеющие большое сходство с 
дериватами ароматических аминов. Указанные вещества постоянно находятся в 
моче здоровых
людей.
Установлено, что химические канцерогенные вещества попадают в мочевой 
пузырь и воздействуют на его слизистую оболочку преимущественно уриногенным 
путем. Неслучайно опухоли значительно чаще возникают в мочевом пузыре, где 
соприкосновение слизистой оболочки с мочой бывает более продолжительным, 
чем в лоханке и мочеточнике. В связи с этим важным патогенетическим фактором 
является задержка мочи в мочевом пузыре, особенно у мужчин пожилого 
возраста с урологическими заболеваниями, сопровождающимися 
инфравезикальной обструкцией. В группу риска необходимо включать и рабочих 
определенных отраслей промышленности: печать, литейное производство, 
алюминиевое плавление, лакокрасочные предприятия, газовое хозяйство и 
производство смолы. Другим важным фактором риска
является курение, которое 

троекратно увеличивает риск развития рака мочевого пузыря и ведет к более 
высокой смертности, несмотря на то, что многофакторный анализ показал более 
слабое прогностическое значение влияния курения на стадию, степень 
дифференцировки, мультифокальность по сравнению с другими факторами. 
Ионизирующее излучение, некото
- 
рые лекарственные препараты (фосфамид, анальгетические смеси и др.) также 
могут являться факторами риска развития опухоли мочевого пузыря.
В Северной Африке и некоторых регионах Азии высокая заболеваемость раком 
мочевого пузыря связана с распространенностью паразитарной инфекции 
- 
шистосомозом.
Согласно современным данным, в развитии опухолей мочевого пузыря важное 
значение имеют и канцерогенные факторы окружающей среды
: 
производственный дым, выхлопные газы автотранспорта и др. Этим обусловлено 
значительно большее количество людей, страдающих опухолями мочевого пузыря, 
в крупных промышленных городах.
Классификация
Наиболее современной является классификация рака мочевого
пузыря по системе 
TNM, предложенная Международным противораковым союзом. Она включает 
унифицированные обозначения, отражающие степень распространенности 
бластоматозного процесса в мочевом пузыре и за его пределами: Т 
- 
стадия 
первичной опухоли, N 
- 
наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и 
М 
- 
отдаленные метастазы. В классификации приняты следующие обозначения:
•
Т 
- 
первичная опухоль мочевого пузыря:
Тх 
- 
первичную опухоль невозможно оценить; Т0 
- 
первичная опухоль не 
определяется; Та 
- 
неинвазивная папиллярная карцинома; Tis 
- 
внутриэпителиальный рак (рак

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: