Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| «доброкачественная гиперплазия
предстательной железы», наиболее полно отражающее патогенетическую сущность заболевания и его гистологическую картину. В последнее время происходит унификация понятий, обозначающих различные состояния при данном заболевании. Изменение терминологии стало следствием масштабных исследований, подтвердивших неспецифичность симптомов и клинических проявлений, наблюдаемых при ДГПЖ. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СИМИ) - ранее обозначались, как симптомы ДГПЖ или «простатизм». Доказано, что их возникновение связано не только с собственно заболеванием предстательной железы, сколько с изменениями функции мочевого пузыря. Эти симптомы с примерно одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и у женщин. СНМП подразделяются на симптомы накопления и опорожнения. Симптомы накопления - ранее назывались ирритативными или симптомами раздражения и связаны с фазой накопления (хранения) мочи. К ним относятся: частое мочеиспускание малыми порциями, ночная поллакиурия, императивность позывов, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и неудержание мочи. Подобные симптомы часто встречаются у пожилых мужчин и женщин. Помимо ДГПЖ, они могут сопутствовать ряду других патологических процессов: хроническому простатиту и раку простаты, воспалительным заболеваниям и новообразованиям мочевого пузыря, инфекции органов мочевой системы и др. Однако наиболее часто эти симптомы являются проявлением гиперактивности мочевого пузыря, которая может развиться как вторично на фоне инфравезикальной обструкции, так и зависеть от других причин: старения мочевого пузыря, неврологического статуса, сопутствующих заболеваний. Симптомы опорожнения - ранее обозначались как обструктивные. Они связаны с актом мочеиспускания. Это затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, отделение мочи «по каплям» и парадоксальная ишурия. Установлено, что такие симптомы могут быть обусловлены не только инфравезикальной обструкцией, но и снижением сократительной способности мышцы мочевого пузыря. Доброкачественное увеличение предстательной железы - термин, применяемый для регистрации увеличения предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании или эхографии. Инфравезикальная обструкция - термин, характеризующий обструкцию нижних мочевыводящих путей, доказанную с помощью комбинированного уродинамического исследования. Эпидемиология Статистические данные о частоте ДГПЖ основаны на клинических и патоморфологических исследованиях. Морфологические признаки заболевания встречаются приблизительно у 10 - 20% мужчин в возрасте 40 лет, достигая 90% к 80 годам. Значительно реже наблюдаются клинические признаки заболевания. Необходимо иметь в виду, что наличие морфологических изменений, равно как и увеличение предстательной железы, определяемое при пальпации или УЗИ, далеко не всегда соотносятся с выраженностью симптомов и степенью инфравезикаль - ной обструкции. Только у 50% мужчин с наличием морфологических признаков ДГПЖ определяется увеличение предстательной железы. В дальнейшем только у половины из них развиваются симптомы и клинические проявления заболевания, требующие коррекции (рис. 11.32). В целом, примерно 30% мужчин, доживающих до 80 лет, подвергаются оперативному лечению по поводу ДГПЖ. Этиология К установленным факторам риска развития доброкачественной гиперплазии относятся возраст и нормальное функциональное состояние яичек. Известно, что у мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, ДГПЖ не развивается. Лишь в отдельных случаях отмечено возникновение заболевания после кастрации в половозрелом возрасте. Фармакологическое снижение уровня тестостерона до посткастрационных значений приводит к значительному уменьшению размеров предстательной железы при ДГПЖ. Раса, национальность, генетические факторы, особенности питания, сексуальная активность, курение, а также такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия и поражения печени, не являются этиологическими факторами ДГПЖ. Морфогенез Понимание патогенеза ДГПЖ невозможно без учета современных данных об ее анатомии и морфологии. До недавнего времени господствовало мнение о гистологической гомогенности предстательной железы и отсутствии функциональных различий между ее отдельными морфологическими структурами. Это представление было разрушено зональной концепцией строения органа. Согласно ей, в предстательной железе выделяют несколько областей, отличающихся гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов. Это периферическая, центральная и переходная (тран - зиторная) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент (рис. 11.33). Рис. 11.32. Частота доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы в различных возрастных группах Рис. 11.33. Схема зонального строения предстательной железы В зональной модели уретра рассматривается в качестве ключевой анатомической структуры, вокруг оси которой ориентированы все остальные элементы предстательной железы. В области семенного бугорка мочеиспускательный канал образует угол, который условно разделяет простатическую уретру на проксимальную и дистальную части, причем семенной бугорок относится к последней из них. В области семенного бугорка открываются выводные отверстия семявыносящих протоков. Внутренний (препростатический) сфинктер, образованный толстым слоем гладкомышечных волокон, окружает проксимальную жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|