Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| остаточной мочи
имеет принципиальное значение для выявления дисфункции мочевого пузыря и определения показаний к консервативному или оперативному лечению. Его рекомендуется осуществлять ультразвуковым методом сразу же после мочеиспускания. Целесообразно совмещение этого исследования с уро - флоуметрией. Показатель остаточной мочи заносится в документацию, как RU - мл. Количество остаточной мочи у одного и того же больного ДГПЖ может значительно варьировать в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, на фоне переполнения которого возможно появление остаточной мочи даже у тех больных, у которых она отсутствовала ранее. В случае выявления значительного объема мочи (более 100 мл) при первом определении, исследование рекомендуется повторить. В то же время необходимо учитывать, что появление остаточной мочи может стать следствием не только инфравезикальной обструкции, но и нарушения функции мочевого пузыря, обусловленного другими причинами. Продемонстрировано отсутствие строгой корреляции между объемом остаточной мочи и степенью инфравезикальной обструкции. Стандартизированное изучение жалоб больного с использованием шкалы I - PSS/QOL, пальцевое исследование предстательной железы, урофлоуметрия в сочетании с трансабдоминальным и трансректальным ультразвуковым сканированием и эхографическое определение остаточной мочи являются основными методами объективного диспансерного наблюдения за больными и оценки результативности различных видов лечения ДГПЖ. Комбинированное уродинамическое исследование (цистометрия наполнения, исследование отношения давление/поток, ЭМГ тазового дна) у пациентов с СНМП проводится для выявления соответствия между имеющейся дисфункцией нижних мочевыводящих путей, увеличением предстательной железы и обструкцией, определения характера и степени выраженности инфравезикальной обструкции, оценки эффективности сократительной способности детрузора и прогнозирования результатов выбранного метода лечения. При обследовании пациентов с СНМП возможно выявление следующих основных типов уродинамических нарушений со стороны нижних мочевыводящих путей: • механическая инфравезикальная обструкция, обусловленная ростом ДГПЖ; • динамическая (симпатическая) обструкция, обусловленная спазмом гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря, простаты и простатического отдела уретры; • снижение сократительной способности детрузора; • нестабильность детрузора; • нейрогенная детрузорная гиперрефлексия. Особое значение уродинамические методы играют при обследовании пациентов, имеющих в анамнезе клиническую или субклиническую патологию ЦНС: диабетическую полинейропатию, инсульт, болезнь Паркинсона, изменения со стороны межпозвоночных дисков и тому подобное в сочетании с увеличением предстательной железы. Детальное уродинамическое исследование у данной категории больных позволяет определить вклад имеющихся нейрогенных расстройств в симптоматику ДГПЖ. Исследование начинают с цистометрии наполнения. У здорового человека первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении мочевого пузыря до 100 - 150 мл и внутрипузырном давлении 7 - 10 см вод. ст., резко выраженный позыв при заполнении до 250 - 350 мл и внутрипузырном давлении 20- 35 см вод. ст. Такой тип реакции мочевого пузыря называют норморефлекторным. Значительное повышение внутрипузырного давления и появление резко выраженного позыва на мочеиспускание при небольшом объеме (100- 150 мл) соответствуют гиперрефлексии детрузора, а регистрация спонтанных неконтролируемых сокращений мочевого пузыря - нестабильности детрузора. С другой стороны, незначительное повышение внутрипузырного давления (до 10 -15 мл вод. ст.) при заполнении мочевого пузыря до 600 - 800 мл наблюдается при гипорефлекторном детрузоре. Уменьшение максимальной объемной скорости потока мочи в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано и со снижением сократительной способности детрузора. Выполнение цистометрии во время мочеиспускания с одновременной регистрацией внутрипузырного давления и скорости потока мочи (исследование отношения давление/поток) позволяет судить о проходимости пузырно - уретрального сегмента и сократительной способности детрузора. В норме максимальное внут - рипузырное давление во время мочеиспускания у мужчин составляет 45 - 50 см вод.ст. Увеличение внутрипузырного давления выше нормальных значений на фоне снижения максимальной скорости потока мочи свидетельствует о наличии препятствия опорожнению мочевого пузыря. Самым главным параметром этого исследования является детрузорное давление (P det ) при максимальной скорости потока мочи (Q max ). Предложена форма документации основных результатов исследования давление/поток, которая выглядит, как: PQ_P det [см Н 2 О] при Qmax_ [мл/с]. Исследование отношения давление/поток является единственным способом, позволяющим отделить мужчин с низкой максимальной скоростью потока мочи, обусловленной нарушением функции де - трузора, от пациентов с истинной инфравезикальной обструкцией (рис. 11.43). Значительный клинический интерес представляют пациенты с изменениями, носящими пограничный характер. Они нуждаются в динамическом наблюдении и повторных исследованиях с целью выявления истинного характера преобладающих уродинамических нарушений. Если у пациента не обнаружено признаков инфравезикальной Рис. 11.43. Уродинамические кривые исследования отношения давления/поток обструкции, но имеются симптомы нарушения мочеиспускания, то маловероятно, что в этом случае традиционные методы оперативного лечения окажутся эффективными. В целом формула, отражающая совокупность стандартизированных клинических признаков больного ДГПЖ, может быть представлена, как: Задачи жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|