Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| бульбокавернозный рефлекс,
которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств функции тазовых органов. Трансабдоминальная эхография представляет необходимую информацию о состоянии почек и верхних мочевыводящих путей, размерах почек и толщине паренхимы, наличии и степени ретенционных изменений чашечно - лоханочной системы, сопутствующих урологических заболеваниях. Исследование позволяет визуализировать мочевой пузырь, получить представление о размере и конфигурации предстательной железы, а также диагностировать осложнения ДГПЖ: камни, дивертикулы мочевого пузыря (рис. 11.40). Трансректальная эхография дает возможность детально оценить состояние и направленность роста предстательной железы, произвести точные измерения ее размера и объема (в том числе по зонам), отдельно рассчитать объем узлов гиперплазии, выявить ультразвуковые признаки рака предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты. Несмотря на то что не выявлено корреляции между объемом простаты, выраженностью клинических проявлений и степенью инф - равезикальной обструкции, определение объема железы и гиперплази - рованной ткани имеет большое значение при планировании тактики консервативного или оперативного лечения. Выявление увеличения Рис. 11.40. Трансабдоминальная эхография при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы: а - увеличение средней доли простаты; б - камень мочевого пузыря; в - большой дивертикул мочевого пузыря; г - псевдодивертикулы мочевого пузыря средней доли простаты имеет принципиальное значение, так как быстрое прогрессирование инфравезикальной обструкции у этих больных делает применение консервативных методов лечения малоперспективным (рис. 11.41). Урофлоуметрия является простейшим скрининг - тестом, c помощью которого можно выявить пациентов с обструкцией нижних мо - чевыводящих путей и/или отобрать группу больных с пограничными нарушениями мочеиспускания для углубленного уродинамического обследования. Этот недорогой неинвазивный метод основан на графической регистрации изменений объемной скорости мочеиспускания. У здорового человека кривая изменения потока мочи имеет Рис. 11.41. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы с увеличением средней доли при трансректальной эхографии холмообразную форму при максимальном значении объемной скорости мочеиспускания 20 - 30 мл/с или больше, в зависимости от объема выделяемой мочи. При инфравезикальной обструкции снижаются максимальная и средняя объемная скорости потока мочи и увеличивается продолжительность мочеиспускания. При этом урофлоу - метрическая кривая становится более пологой и протяженной, а при значительном нарушении акта мочеиспускания - едва отрывается от базального уровня (рис. 11.42). Наиболее часто для оценки данных урофлоуметрии используют показатели максимальной скорости потока (Q max ), средней скорости потока (Q ave ) и выделенного объема мочи (V comp ). Результаты измерения максимальной скорости потока мочи документируются как [мл/с]. Следует иметь в виду, что урофлоуметрические показатели зависят от объема мочеиспускания, возраста больного и условий проведения исследования. Для получения более достоверных данных урофлоуметрию рекомендуется проводить не менее 2 раз, в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150 - 350 мл), при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию. Рис. 11.42. Типичные формы урофлоуметрических кривых: 1 - норма; 2 - доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы; 3 - стриктура уретры; 4 - сфинктерно - детрузорная диссинергия Значения максимальной скорости потока мочи, превышающие 15 мл/с для пациентов с ДГПЖ считаются нормальными. Уменьшение Q max до 10 - 15 мл/с расценивают, как умеренное, а ниже 10 мл/сек - как значительное. В то же время, только по результатам урофлоуметрии невозможно достоверно судить о наличии или отсутствии инфравезикальной обструкции. Особенно это касается группы пациентов с максимальной скоростью потока мочи 10 - 15 мл/с, где число обструктив - ных и необструктивных больных распределяется примерно поровну. Определение количества жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|