Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
Разделение симптомов на две группы позволяет уже на первом этапе предположительно оценить объем участия механического и динамического компонентов обструкции и соответственно спланировать дальнейшую программу обследования больного, в том числе с целью дифференциальной диагностики ДГПЖ с другими заболеваниями, сопровождающимися СНМП. В то же время симптомы, проявляющиеся в момент фазы опорожнения, могут свидетельствовать не только о наличии инфравезикальной обструкции, но также и о снижении сократительной способности детрузора. Симптомы фазы накопления причинно связаны с гиперактивностью мочевого пузыря, возникающей в результате развития вторичных изменений в ответ на обструкцию. При гиперактивности мочевого пузыря позыв на мочеиспускание, совпадающий с сокращением детрузора, проявляется при небольшом объеме мочи и не тормозится волевым усилием. Вслед за ним быстро появляются повторные повелительные позывы, вызванные неконтролируемыми сокращениями детрузора. Результатом этого могут быть неэффективное мочеиспускание и слабый поток мочи. Гиперактивность мочевого пузыря наблюдается примерно у 60% мужчин с ДГПЖ. Одним из ведущих симптомов является ночная поллакиурия, которая может наблюдаться до 3 раз и более и значительно осложняет жизнь больных. Вместе с тем, увеличение частоты ночных мочеиспусканий и объема мочеотделения также может быть обусловлено возрастными изменениями функции почек. Необходимо отметить, что гиперактивность мочевого пузыря также нередко встречается у пациентов ДГПЖ с незначительными признаками обструкции, как при наличии, так и при отсутствии неврологических нарушений. Для дифференциальной диагностики важно иметь в виду, что гиперактивность детрузора может явиться следствием некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением его иннервации, как на супраспинальном (рассеянный склероз, паркинсонизм, нарушение мозгового кровообращения), так и на спинальном (травма позвоночника, грыжа диска и др.) уровнях. При выраженной степени инфравезикальной обструкции у больных ДГП на фоне декомпенсации детрузора, снижения чувствительности стенки мочевого пузыря и нарушения передачи нейромышечных импульсов - может развиться гипотония (атония) детрузора. Она харак - теризуется резким угнетением или отсутствием признаков сокращений мочевого пузыря. Кроме того, она может стать следствием нарушения сегментарной иннервации детрузора в результате травмы или опухоли спинного мозга, поражения конуса спинного мозга, диабетической миелопатии. Своевременное выявление характера уродинамических нарушений и в первую очередь гиперактивности детрузора у больных ДГПЖ имеет важное практическое значение, так как без учета этого фактора существенно ухудшаются результаты оперативного лечения. До 25 - 30% больных, направляемых на операцию, не отвечают уродинамическим критериям простатической обструкции. Примерно столько же больных со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции подвергаются операции. Симптомы гиперактивности мочевого пузыря исчезают у 60% больных ДГПЖ после хирургической ликвидации препятствия к оттоку мочи. В то же время у 15 - 20% больных ДГПЖ после операции сохраняются симптомы накопления: дневная и ночная поллакиурия, повелительные позывы, императивное неудержание мочи. В первую очередь это относится к случаям, когда отсутствует корреляция между выраженностью гиперактивности и степенью инфравезикальной обструкции. В связи с этим исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей показано всем больным с симптомами гиперактивного мочевого пузыря для выявления причины гиперактивности и установления ее взаимосвязи с обструкцией. Таким образом, диагностическая ценность СНМП относительна, так как эти симптомы не являются неотъемлемым или даже специфическим указанием на увеличение простаты или обструкцию у мужчин пожилого возраста. Является фактом, что большинство данных симптомов встречается и у пожилых женщин. Диагностическая программа при ДГПЖ ставит своей целью: - выявление заболевания, определение характера и степени дисфункции мочевого пузыря и сопутствующих осложнений; - дифференциальную диагностику ДГПЖ с другими заболеваниями предстательной железы и состояниями, проявляющимися симптоматикой расстройства мочеиспускания; - выбор оптимального метода лечения ДГПЖ. Актуальной организационно - методической задачей при диагностике ДГПЖ становятся стандартизация применяемых методов исследования и выработка оптимального диагностического алгоритма. Определены жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|