Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| обструктивной уропатии
- ХПН. Своевременное устранение обструкции и восстановление нормального пассажа мочи благоприятствуют нормализации функции почек у большинства больных ДГПЖ. Инфекция мочевыводящих путей значительно осложняет течение заболевания. Пиелонефрит и почечная недостаточность составляют до 40% причин смерти больных ДГПЖ. Инфекция попадает в почку восходящим путем из мочевого пузыря, хроническое воспаление которого наблюдается примерно у одной трети больных ДГПЖ. Большое значение в формировании клинической картины ДГПЖ имеет наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в предстательной железе, частота которого составляет 70%. Предпосылками к развитию хронического простатита являются: венозный стаз, компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью, конгестия. Сопутствующий хронический простатит клинически может проявляться дизурией, что требует дифференциальной диагностики с нарушениями мочеиспускания, обусловленными собственно ДГПЖ. Кроме того, его наличие ведет к росту числа ранних и поздних послеоперационных осложнений, в связи с чем необходимы целенаправленное выявление и лечение хронического простатита на этапе предоперационной подготовки. Еще одно осложнение ДГПЖ - макрогематурия. Ее источником становятся расширенные варикозно неизмененные вены шейки мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря при ДГПЖ образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Они могут быть единичными или множественными и обычно имеют правильную округлую форму. Частым осложнением ДГПЖ является острая полная задержка мочеиспускания (ОЗМ), которая может наблюдаться при любой стадии заболевания. В одних случаях - это кульминация обструктивного процесса в сочетании с декомпенсацией сократительной способности детрузора, в других - ОЗМ развивается внезапно на фоне умеренно выраженных симптомов нарушенного мочеиспускания, а иногда становится первым клиническим проявлением ДГПЖ. Провоцирующими факторами ОЗМ могут быть: нарушение диеты, прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стрессовые состояния, прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.). В развитии ОЗМ у больных ДГПЖ важная роль принадлежит нейро - динамическому фактору, обусловленному активизацией симпатической нервной системы. Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно области мочепузырного треугольника, стимулирует симпатические нервные окончания и активизирует α - адренергические рецепторы, что приводит к повышению уретрального сопротивления вследствие усиления тонуса мышечных элементов шейки мочевого пузыря, предстательной железы и простатической части мочеиспускательного канала. Рост внутриуретрального сопротивления и механическое сдавление простатической части уретры гиперплазированной тканью создают выраженное препятствие к оттоку мочи. В начальной стадии ОЗМ внутрипузырное давление повышается за счет усиления сократительной активности детрузора. На последующих этапах, вследствие перерастяжения стенки мочевого пузыря и снижения ее сократительной способности, происходит падение внутрипузырного давления, что делает разрешение ОЗМ маловероятным. Обострению симптоматики при ДГПЖ также способствует возникновение внутрипростатических инфарктов, которые часто обнаруживаются в гистологических образцах, полученных при оперативном лечении больных с СНМП. Показано, что у 85% пациентов с ОЗМ в анамнезе морфологически обнаруживаются инфаркты простаты, в то время как у больных, не имевших задержки, подобные изменения наблюдаются только в 3%. Диагностика Клиническая картина ДГПЖ определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевыводящих путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, гиперактивностью или гипотонией (рис. 11.39). В клинической картине ДГПЖ различают симптомы, связанные с патофизиологическими изменениями в нижних мочевыводящих путях, симптомы, обусловленные вторичными изменениями в почках, верхних мочевыводящих путях и осложнениями заболевания. Возникновение и развитие инфравезикальной обструкции при ДГПЖ определяется двумя составляющими: статической - в результате механического сдавления уретры гиперплазированной тканью Рис. 11 .39. Основные составляющие клинической картины доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы предстательной железы и динамической - обусловленной гиперактивностью α - адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты. В связи с этим, несмотря на сложный генез клинических проявлений ДГПЖ, при анализе жалоб больного можно выделить две группы симптомов: опорожнения и накопления (табл. 11.6). Таблица 11.6. Симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей при ДГПЖ жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|