Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Бульбокавернозный рефлекс
вызывается кратковременным сдавлени - ем головки полового члена, в ответ на которое происходят быстрое сокращение произвольного сфинктера заднепроходного отверстия и сокращение луковично - пещеристой мышцы, определяемые пальпаторно и визуально. Отсутствие бульбокавернозного рефлекса свидетельствует о повреждении рефлекторной дуги на уровне крестцовых сегментов спинного мозга. Повышение уровня ПСА, уплотнение и деформация предстательной железы при пальпации, а также изменения эхогенности органа при трансректальной эхографии могут указывать на наличие РПЖ, диагноз которого подтверждается биопсией простаты. Типичный «платообраз - ный» характер урофлоуметрической кривой при небольшом объеме предстательной железы может свидетельствовать в пользу стриктуры уретры или склероза шейки мочевого пузыря. В целом, методически правильно организованное обследование больных позволяет своевременно выявить и дифференцировать большинство из указанных состояний. Ниже приведена программа обследования больных ДГПЖ, разработанная и применяемая в Научно - исследовательском институте урологии. При первом визите проводится собеседование с больным, выясняются анамнез, жалобы, заполняются анкеты IPSS, QOL и сексуальной функции, назначаются лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, анализ сыворотки крови на мочевину, креатинин и ПСА. Кроме того, пациента просят в течение 2 дней заполнять дневник мочеиспускания. Определяется дата следующего приема, причем больного просят прийти с наполненным мочевым пузырем. При повторном визите, после оценки лабораторных показателей, осуществляется физикальное обследование, включая пальцевое исследование предстательной железы, трансабдоминальную эхографию почек, мочевого пузыря, простаты и при необходимости, трансректальную эхографию предстательной железы и семенных пузырьков. После выполнения урофлоуметрии ультразвуковым методом определяется количество остаточной мочи. Завершает исследование анализ секрета предстательной железы для выявления сопутствующего хронического простатита. При необходимости для уточнения диагноза и характера уродина - мических нарушений производится дообследование, которое по показаниям включает комбинированное уродинамическое исследование, экскреторную урографию, уретроцистографию, динамическую нефрос - цинтиграфию, КТ, биопсию простаты. Лечение К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще десять лет назад реальной альтернативы операции при ДГПЖ не было, то сегодня совокупность методов лечения этого заболевания представляет собой внушительный список: Оперативное лечение ДГПЖ • Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная). • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). • Трансуретральная электроинцизия простаты (ТУИП). • Трансуретральная электровапоризация простаты. • Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия). • Криодеструкция простаты. Малоинвазивные (альтернативные) методы лечения ДГПЖ • Эндоскопические термальные методы: - интерстициальная лазерная коагуляция простаты; - TUNA (трансуретральная игольчатая аблация простаты). • Неэндоскопические термальные методы: - трансректальная микроволновая гипертермия; - трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия; - трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты; - экстракорпоральная пиротерапия простаты. • Баллонная дилатация простаты. • Простатические стенты. Медикаментозная терапия ДГПЖ • α1 - Адреноблокаторы. • Ингибиторы 5α - редуктазы. • Растительные экстракты. • Комбинированная терапия. Существование множества методов для лечения одного и того же заболевания свидетельствует, что ни один из них, начиная от оперативного и заканчивая медикаментозным, не является идеальным. Выбор того или иного метода в частном клиническом случае определяется балансом факторов эффективности и безопасности, в совокупности обеспечивающих поддержание необходимого уровня качества жизни пациента. Далеко не всегда нужно стремиться к достижению максимальных показателей потока мочи у пациентов старческого возраста, если удастся гарантировать им меньшими средствами низкий уровень симптомов и удовлетворительные параметры мочеиспускания, наряду с сохранением приемлемого качества жизни. С этой точки зрения медикаментозная терапия и малоинвазивные методы вполне могут обеспечить необходимый уровень эффективности лечения при минимальном риске осложнений. Альтернативные методы применяются у больных с умеренными проявлениями ДГПЖ и у соматически отягощенных пациентов, когда операция противопоказана. Отбор больных для лечения тем или иным методом осуществляется на основе оценки отдельных и групповых клинических критериев: - характер и выраженность симптомов; - наличие осложнений ДГПЖ; - характер и степень уродинамических нарушений (остаточная моча, нестабильность детрузора, инфравезикальная обструкция, гиперактивность/гипорефлексия детрузора); - размеры, эхоструктура и пространственная геометрия предстательной железы; - наличие сопутствующей инфекции органов мочеполового тракта (в первую очередь хронического простатита); - степень нарушения функции почек и верхних мочевыводящих путей; - общесоматический статус больного, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний (возможность выполнения плановой операции). При решении вопроса о выборе метода лечения необходимо выяснить, какие проявления лидируют в клинической картине ДГПЖ: симптомы накопления или опорожнения, преобладает динамический или механический компонент обструкции, имеются ли симптомы гиперактивного мочевого пузыря, и какова степень уродинамических нарушений. Ответ на эти вопросы позволит оценить прогноз заболевания и рекомендовать необходимый пациенту метод. В последние годы произошел пересмотр взглядов на показания к оперативному лечению ДГПЖ. Операция считается жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|