Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| финастерид и дутастерид,
блокирующие на уровне предстательной железы превращение тестостерона в ДГТ. Препараты хорошо переносятся и не обладают побочными эффектами, характерным и для гормональных средств. Доза финастерида составляет 5 мг/сут, дутастерида - 0,5 мг/сут. У пациентов, получающих ингибиторы 5а - редуктазы не менее 4 - 6 мес регистрируется снижение уровня ДГТ на 70 - 80%, уровня ПСА на 50 - 60% и уменьшение объема предстательной железы на 20 - 30%. Соответственно отмечаются клинически значимая редукция симптомов у 40 - 60% больных и увеличение максимальной скорости потока мочи на 1,6 - 2,6 мл/с. Действие этих препаратов в большей степени направлено на уменьшение механического компонента обструкции и связано с уменьшением объема простаты. При этом в результате лечения наибольшей положительной динамике подвержены симптомы опорожнения при незначительном влиянии на симптомы накопления. Уродинамически доказано влияние этих средств на выраженность инфравезикальной обструкции. Терапевтический эффект при приеме финастерида достигается не ранее чем через 6 - 12 мес, а дутастерида - через 4 - 6 мес. Лечение должно продолжаться годы. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с большим объемом предстательной железы (> 40 см 3 ), в структуре которых преобладает эпителиальная ткань. Длительное применение этих препаратов статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и снижает вероятность хирургического вмешательства. Ингибиторы 5а - редуктазы хорошо переносятся. Наиболее значимыми побочными реакциями являются: снижение либидо, эректильная дисфункция и уменьшение объема эякулята, которые наблюдаются примерно у 4% больных. При длительном лечении отмечается постепенное уменьшение числа пациентов, предъявлявших жалобы на сексуальные расстройства. Свойством ингибировать 5а - редуктазу, помимо синтетических, могут обладать и препараты растительного происхождения. В первую очередь это относится к препаратам на основе экстракта американской вееролистной пальмы Serenoa repens. С давних времен растительные экстракты использовались при лечении расстройств мочеиспускания у больных, страдающих ДГПЖ. Эффективность указанных средств определяется содержанием в них фитостеролов и жирных кислот. Наиболее хорошо изученными препаратами этой группы являются экстракты пальмы Serenoa repens (Пермиксон) и дикой камерунской сливы Pygeum africanum (Таденан, Трианол). Указанные средства обладают многофакторным действием. Было показано, что экстракты Serenoa repens влияют на метаболизм тестостерона на нескольких последовательных этапах: ингибируют активность 5а - редуктазы, тормозя превращения тестостерона в ДГТ, уменьшают активность 3 - альфа - дегидрогеназы, влияя на метаболизм ДГТ и ингибируют связывание ДГТ с цитоплазматическими рецепторами. Кроме того, продемонстрированы антиэстрогенное действие экстрактов на уровне простаты, блокирование связывания пролактина со специфическими рецепторами и ингибиция пролиферации простатического эпителия, индуцированного факторами роста. И наконец, - противовоспалительное и противоотечное действие препарата, обусловленное его способностью подавлять синтез простагландинов путем ингибирования фосфолипазы A 2 и влиять на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз. Экстракт коры дерева жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|