Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Осложнения ТУР.
Несоблюдение методики эндоскопического вмешательства влечет за собой возникновение осложнений. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений ТУР является кровотечение, которое может возникать как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. Основной причиной интраоперационных кровотечений следует считать повреждение в ходе резекции крупных артериальных или венозных сосудов, кровоснабжающих предстательную железу. Наиболее часто данное осложнение встречается при ТУР больших гидрофильных желез с богатой сосудистой сетью или при перфорации хирургической капсулы простаты с повреждением крупных субкапсу - лярных венозных сплетений. Если при этом травмируется венозный синус, то возникает массивное кровотечение. Венозный синус имеет вид крупного сосуда, размер которого в некоторых случаях может превышать диаметр инструмента. Своевременно выявить данное осложнение достаточно сложно, так как вскрытый венозный синус можно рассмотреть лишь при значительном приближении, а также потому, что при повышении внутрипузырного давления прекращается поступление крови из вскрытого сосуда на фоне проникновения значительного количества ирригационной жидкости в венозную систему за счет разницы давления. Нераспознанное во время операции повреждение венозного синуса приводит к массивному кровотечению в раннем послеоперационном периоде, происхождение которого бывает трудно объяснить. Возникновение данного осложнения требует от хирурга прекращения проведения операции, так как в большинстве случаев электрокоагуляция крупных венозных стволов не приводит к желаемому результату, а затягивание операции может лишь усугубить состояние больного на фоне продолжающегося кровотечения и водной интоксикации организма. После удаления резектоскопа в мочевой пузырь устанавливается баллонный уретральный катетер с фиксированным натяжением. В большинстве случаев этого бывает достаточно для остановки кровотечения на фоне консервативной гемостатической терапии. При неэффективности данных мероприятий показано проведение ревизии мочевого пузыря с наложением гемостатических швов. В ближайшем послеоперационном периоде также возможно развитие кровотечения, связанного с локальным фибринолизом или системным внутрисосу - дистым свертыванием крови. Поздние кровотечения (на 7 -8, 13- 14, 21 сут) чаще всего связаны с отхождением послеоперационного струпа, носят интермиттирующий характер и в большинстве случаев купируются консервативно (гемоста - тическая терапия, установление уретрального катетера с натяжением). При непрекращающемся в течение суток кровотечении показаны повторное эндоскопическое вмешательство и коагуляция кровоточащих сосудов. В патогенезе поздних кровотечений немаловажную роль играют: хроническая инфекция в предстательной железе и гнойно - воспалительные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, способствующие торможению заживления раневой поверхности и раннему отхождению струпа. Одним из самых грозных послеоперационных осложнений трансуретральной резекции является водная интоксикация организма или ТУР - синдром (0,5 -2%), который развивается из - за поступления в кровоток большого количества гипоосмолярной ирригационной жидкости через вскрытые во время операции венозные синусы. Клинически ТУР - синдром проявляется уже в раннем послеоперационном периоде - это: брадикардия, снижение артериального давления, изменения биохимических показателей электролитного состава крови (гипонатриемия, ги - покалиемия) на фоне гиперволемии. В дальнейшем наблюдается резкое ухудшение состояния пациента при падении артериального давления, массированного гемолиза эритроцитов и олигоанурии на фоне общего беспокойства, цианоза, одышки, болей в груди и судорог. Смерть больного наступает от острой почечно - печеночной недостаточности и грубых электролитных нарушений. При возникновении ТУР - синдрома необходимо проведение экстренных консервативных мероприятий, направленных на нормализацию водно - электролитного баланса и стабилизацию гемодинамики. Профилактика ТУР - синдрома заключается в использовании только изотонических промывных растворов, сокращении времени операции, совершенствовании техники хирурга и строгом соблюдении принципов выполнения ТУР. Кроме того, с целью профилактики повышения внутрипузырного давления рекомендуется использовать резектоскопы с постоянной ирригацией жидкости, специальные механические клапаны и системы активной аспирации. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|