Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| чреспузырной аденомэктомии
относят возможность ее выполнения при любом типе роста и размерах ДГПЖ. Специальными показаниями к данной операции служат большие или множественные камни мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикулы, опухоль мочевого пузыря, изменение лобковых костей, препятствующее позадилонной аденомэктомии, или невозможность помещения больного в урологическое кресло из - за анкилоза тазобедренных суставов, что делает проблематичным выполнение ТУР простаты. Операция проводится под общей или перидуральной анестезией в положении больного на спине с приподнятым тазом. После ревизии мочевого пузыря вскрывают слизистую оболочку, покрывающую узлы гиперплазии в области передней комиссуры предстательной железы, или надрывают ее указательным пальцем правой руки, введенным через шейку мочевого пузыря в просвет простатического отдела уретры. Деликатными дозированными усилиями пальца, двигаясь по окружности, отделяют узлы гиперплазии от хирургической капсулы собственно предстательной железы и в завершение - от мочеиспускательного канала в апикальной зоне. Существенную помощь в выделении узлов оказывает прием, заключающийся в подаче предстательной железы кверху, по направлению к мочевому пузырю двумя пальцами левой руки, введенной в прямую кишку, что позволяет контролировать правильность выделения узлов и произвести двуручную пальпацию после завершения энуклеации. На ложе удаленных узлов в зоне шейки мочевого пузыря, спереди от уретрального катетера накладывают 2 - 3 поперечных кетгутовых шва °° - образной формы. Важным этапом операции является дренирование мочевого пузыря. Обычно оно осуществляется с помощью 3 ходового уретрального баллонного катетера Фолея. Дополнительный гемостаз достигается его легким натяжением на 3 - 4 ч. Непрерывное капельное промывание мочевого пузыря в течение нескольких часов растворами фурацилина, 0,9% хлорида натрия, 2% борной кислоты или 0,0 1% хлоргексидина предотвращает образование сгустков крови и окклюзию дренажных трубок. Мочевой пузырь ушивают наглухо или временно оставляют надлобковый дренаж. Решение об ушивании передней стенки мочевого пузыря и способе его дренирования принимается в зависимости от клинической ситуации. Глухой шов передней стенки мочевого пузыря ускоряет заживление раны, сокращает время пребывания больного в стационаре и в настоящее время рассматривается как метод выбора. В этом случае уретральный катетер извлекается на 7-8- й день после операции, и больной начинает мочиться самостоятельно. При возникновении острого уретрита дренаж может быть удален в более ранние сроки. Ушивание передней стенки мочевого пузыря наглухо противопоказано при осложненной ДГПЖ, выявлении пузырно - мо - четочниковых рефлюксов или высоком риске послеоперационного кровотечения. Если справиться с возникшим кровотечением во время операции по каким - либо причинам не удается, то производят тугую тампонаду ложа предстательной железы марлевым тампоном, пропитанным гемостатическими средствами, конец которого через переднюю брюшную стенку выводят наружу. Дренирование мочевого пузыря при этом осуществляется либо надлобковой трубкой, либо уретральным катетером. Через 24- 48 часов тампон извлекают. В случае сочетания надлобкового и уретрального дренирования или только надлобкового дренажа через 10 - 12 дней после операции приступают к тренировкам мочевого пузыря: заполняют его антисептической жидкостью и предлагают больному помочиться самостоятельно, отмечая каждый раз количество остаточной мочи. После ее исчезновения надлобковую трубку удаляют и идут на заживление мочепузырного свища на уретральном катетере. К недостаткам операции относят невозможность полного визуального контроля остановки кровотечения из ложа и технические трудности при удалении ДГПЖ малого объема. У больных с тяжелым интеркуррентным фоном, ослабленных пациентов пожилого возраста или в случае возникновения осложнений при операции по поводу сопутствующего ДГПЖ другого урологического заболевания лечение может быть расчленено на два этапа. Сначала выполняют операцию на мочевом пузыре и дренируют его через надлобковый свищ, а затем, после соответствующей подготовки, через 1,5 - 3 мес производят аденомэктомию. Цистостомия может быть выполнена методом чрескожной пункции с последующим установлением дренажной трубки (троакарная цис - тостомия) или оперативно (эпицистостомия). Дренирование мочевого пузыря позволяет подготовить больного к аденомэктомии в более благоприятных условиях. Для некоторых больных цистостомия может стать пожизненной мерой паллиативного лечения. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|