Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Инфекционно
- воспалительные осложнения в послеоперационном периоде проявляются в виде острого (или обострения хронического) пиелонефрита, цистита, эпидидимоорхита, уретрита. Нагноение послеоперационной раны наблюдается в 3 - 7% случаев. Причиной острого восходящего пиелонефрита часто является недостаточное дренирование мочевого пузыря, особенно после операции по поводу ДГПЖ с внутрипузырным (ретротригональным ростом), сопровождавшимся сдавлением мочеточников. Возникновение гнойно - воспалительного процесса в различных отделах мочеполовой системы после аденомэк - томии создает угрозу развития уросепсиса (1%), наиболее грозным проявлением которого является бактериемический шок. Для профилактики гнойно - воспалительных осложнений со стороны органов мошонки производят двустороннюю вазорезекцию (пересечение и перевязку семявыносящих протоков). Последняя должна проводиться по строгим показаниям: при наличии воспалительных заболеваний мочевых и половых органов, аллергической непереносимости антибиотиков, перед вторым этапом аденомэктомии. Кроме того, показанием к вазорезекции можно считать ургентную аденомэктомию, так как одной из частых причин возникновения ОЗМ является обострение сопутствующего ДГПЖ хронического простатита. Кровотечение после аденомэктомии в той или иной степени наблюдается примерно у каждого десятого больного. При этом различают ранние (первичные) и поздние (вторичные) кровотечения. Первичные кровотечения обычно возникают в первые сутки после операции и связаны с недостаточным гемостазом. Поздние кровотечения могут наблюдаться в течение всего послеоперационного периода. Основной причиной их возникновения является местный фибри - нолиз, развивающийся под воздействием фибринолизина и плазмина предстательной железы и урокиназы. Эти вещества разрушают образующийся фибрин, активизируют фибринолиз и оказывают действие на I, II, V, VIII факторы свертываемости крови. Лечение кровотечения заключается в компрессии простатического ложа баллоном уретрального катетера на фоне постоянного орошения мочевого пузыря антисептическими средствами и парентерального введения лекарственных препаратов: ингибиторов фибринолиза (амино - капроновая кислота, амбен) и активатора образования тромбопластина (дицинон). Большое внимание в послеоперационном периоде уделяют состоянию свертывающей системы крови. Тромбоэмболические осложнения после аденомэктомии у 50% больных развиваются или во время операции, или в первые сутки после нее. Их профилактика должна начинаться в предоперационном периоде и заключается в назначении малых доз гепарина, которые не нарушают коагуляционных свойств крови и не увеличивают риска операционных и послеоперационных кровотечений. Вместе с тем введение 5000 ЕД гепарина за 2 ч до операции и 5000 ЕД каждые 8 ч в течение 7 дней снижает вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии и ДВС - синдрома. Отдаленными осложнениями аденомэктомии являются: длительно незаживающий надлобковый мочепузырный свищ, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз шейки мочевого пузыря, предпузырь, недержание мочи, рецидив ДГПЖ. Одной из причин длительно незаживающего надлобкового мочепу - зырного свища, помимо образования «губовидного» свища, являются недостаточное восстановление мочеиспускания и сохранение в той или иной степени инфравезикальной обструкции после операции. Это осложнение может быть обусловлено неполным удалением узлов гиперплазии или образованием в области простатического ложа «клапана» из обрывков оставшейся ткани, что в ряде случаев требует эндоскопической коррекции. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|