Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Внепузырная позадилонная аденомэктомия
показана при неосложнен - ных формах ДГПЖ и рекомендуется при большем объеме гиперпла - зированной ткани с преимущественным внепузырным ростом. Вместе с тем этим способом трудно удалить узлы гиперплазии, растущие внутрипузырно. Внебрюшинным доступом над лобковым симфизом вскрывается предпузырное пространство, мочевой пузырь не вскрывают, а отодвигают кверху. При этом обнажается передняя поверхность шейки мочевого пузыря и отчетливо визуализируется капсула предстательной железы с венами, располагающимися на ее поверхности. Доступ к гиперпла - зированной ткани осуществляют через поперечный или дугообразный разрез на передней стенке капсулы, после чего узлы вылущивают пальцем, стараясь сохранить уретру. Их удаление облегчается при использовании бимануального метода, когда одновременно с выделением узлов указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, приподнимают предстательную железу. Дополнительный гемостаз осуществляют под визуальным контролем. Достоинствами позадилонной аденомэктомии являются отсутствие необходимости вскрытия мочевого пузыря и сокращение срока послеоперационного периода. Она противопоказана при камнях, опухоли и дивертикулах мочевого пузыря, уретероцеле и камнях ин - трамурального отдела мочеточника. К недостаткам операции относят большую глубину операционного поля, возможность образования гнойных процессов в малом тазу и стриктуры мочеиспускательного канала. К специфическим осложнениям - просачивание мочи в по - задилонное пространство, нагноение раны с образованием флегмоны тазовой клетчатки, остеита и остеомиелита лобковых костей, тазового тромбофлебита. Промежностная аденомэктомия в настоящее время имеет лишь историческое значение и выполняется в единичных случаях по специальным показаниями. До последнего времени основным показанием к промежностной аденомэктомии считалась невозможность выполнения чреспузырной или позадилонной аденомэктомии из - за грубой рубцовой деформации передней поверхности живота и лобковых костей. Вместе с тем широкое внедрение ТУР простаты, еще более суживают показания к этому виду хирургического лечения. Учитывая значительный возраст больных, которые подвергаются аденомэктомии, в послеоперационном периоде большое внимание следует уделять состоянию сердечно - сосудистой и дыхательной системы. Для этого, помимо медикаментозного лечения, с первого дня после операции проводят дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру, применяют ингаляции кислорода, банки, горчичники, усаживание больных в постели и их раннюю активизацию. Питание больных в первые 2 - 3 сут после операции щадящее, небольшими порциями, богатое белками и витаминами. Количество принятой жидкости, вместе с введенной парентерально, должно составлять около 2000 - 2500 мл. В ближайшие дни проводится исследование электролитного баланса и кислотно - основного состояния и осуществляется корригирующая инфузионная терапия с учетом количества жидкости и дефицита электролитов. Строго учитывается диурез и контролируется азотовыделительная функция почек. Предпринимаются меры для нормализации функции кишечника: сначала способствуют его очистке с помощью клизм (не реже 1 раза в 2 сут), а затем назначают послабляющие средства и стимулирующую терапию. Осложнения Послеоперационные осложнения наблюдаются у 12 - 25% больных, подвергнутых хирургическому лечению по поводу ДГПЖ. Из ранних урологических осложнений, наблюдаемых после аденомэктомии, необходимо отметить кровотечение и гнойно - воспалительные осложнения. Течение ближайшего послеоперационного периода может осложниться желудочно - кишечным кровотечением, острой сердечно - сосудистой недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом, эмболией легочной артерии, тромбофлебитом вен нижних конечностей. Несмотря на усовершенствование техники аденомэктомии, послеоперационная мочевая инфекция остается серьезной проблемой. Частота бактериурии после чреспузырной аденомэктомии превышает 20%, поэтому начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия должна быть продолжена, причем в первые несколько суток после операции предпочтение отдается парентеральному введению антибиотиков с последующим переходом на пероральные средства. Следует учитывать, что пребывание больного в стационаре, особенно при наличии цистостомического дренажа, катетеризации или эндоскопических исследований в предоперационном периоде, может изменить микроофлору мочевыводящих путей в пользу госпитальной инфекции. Это еще раз подчеркивает важность выполнения посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам непосредственно перед операцией. Наиболее действенны в лечении современных госпитальных штаммов бактерий цефалоспорины третьего и четвертого поколений и фторхинолоны. Применение закрытых систем дренирования мочевого пузыря снижает риск развития мочевой инфекции. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|