Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
Часть опухолей склерозирующей формы являются злокачественными. При редком склерозирующем типе метастазы встречаются нечасто. Лечение Больным с бессимптомными новообразованиями яичка небольших размеров часто ошибочно устанавливают диагноз герминогенной опухоли и выполняют орхифуникулэктомию. При наличии небольших интрапаренхиматозных узлов рекомендуют выполнять резекцию яичка с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Принимая решение об объеме операции, важно помнить о возможности наличия негерминогенной опухоли у пациентов с гинекомастией и иными нарушениями, а также типичной УЗИ - картины опухоли из клеток Сертоли (кальцинаты, маленькие опухоли с четким контуром). Если гистологически выявляют герминогенную опухоль, то рекомендуют ор - хифуникулэктомию. Органосохраняющие хирургические вмешательства оправданы при условии, что оставшегося количества паренхимы яичка достаточно для сохранения эндокринной и экзокринной функций. При наличии опухолей с гистологическими признаками малигнизации, особенно у пациентов пожилого возраста, для предотвращения метастази - рования рекомендуется проводить орхифуникулэктомию и ЗЛАЭ. При отсутствии гистологических признаков малигнизации после орхифуни - кулэктомии рекомендуют периодическое выполнение МСКТ в идивиду - альном порядке (учитывая отсутствие специфических опухолевых маркеров наиболее адекватным). Опухоли с метастазами в лимфатические узлы, легкие, печень или кости нечувствительны к химиотерапии, при этом отмечается низкая выживаемость больных. Наблюдение Рекомендации по наблюдению за больными опухолями клеток Сер - толи не определены, поскольку не накоплены доказательные результаты исследований, а летальность распространенных форм достигает 100% независимо от примененного плана лечения. Другие опухоли стромы полового тяжа или гонадной стромы могут включать опухоли с неполной дифференцировкой или смешанные формы. Опубликовано малое количество наблюдений опухолей стромы полового тяжа с неполной дифференцировкой, и не описано случаев развития метастазов. При смешанных формах необходимо указывать все гистологические компоненты опухоли и предполагать биологическое поведение наиболее агрессивной опухоли. Термин «гонадобластома» используется, если в опухоли преобладают клетки герминогенного эпителия, а меньшая часть представлена элементами стромы полового тяжа. В 40% случаев выявляется двустороннее поражение. Прогноз обусловлен инвазивным характером прогрессирования герминогенного компонента. Редкие опухоли детально рассматриваются в специализированных руководствах. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРИДАТКА, ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА, СЕМЕННОГО КАНАТИКА Эти новообразования редко встречаются в клинической практике. Они жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|