Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| in
situ): эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна. Лечение Вирусные кондиломы распознаются без затруднений, обязательным являются одновременное обследование и лечение сексуальных партнеров. Выполнение лазерного удаления опухоли или электрокоагуляции при ранних стадиях является эффективным. При остроконечных кондиломах полового члена назначают местные аппликации солколдерма или солковагина, подофилина, 5% мази 5 - фторурацила, крема имек - вимода. Применяют иммуномодуляторы, рекомбинантный интерферон или его индукторы. При рецидивном характере кондилом рекомендуются биопсия и испарение излучением лазера. Множественное поражение крайней плоти в сочетании с фимозом делает показанным циркумцизию. При раке полового члена лечение первичного поражения и регионарных лимфатических узлов выполняется почти всегда раздельно. Точное стадирование определяет правильное лечение. Сочетают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, фотодинамическую терапию и полихимиотерапию. Паховая лимфоаденэктомия является обязательной для пациентов с поражением лимфатических узлов. План комбинированного лечения выполняется онкологами, радиологами. Рекомендуемые подходы, методы и приемы лечения детально разработаны EAU и EORTC для различных стадий и планов ведения больных раком полового члена, их надлежит использовать в контексте первоисточника. Приводим рекомендации клинической практики для лечения первичного поражения рака полового члена. Рекомендации по лечению первичной опухоли при раке половго члена (по EAU, 2010) При стадии Тis и Та, мультифокальных поражениях головки и инфекции HPV -16: консервативное лечение, рекомендовано применение СО 2 - или Nd: YAG - лазеров. Полная обработка поверхности и цир - кумцизия. При стадии Т1G1 опухоли: подходят для органосохраняющего лечения. При поражении головки адекватным является применение СО 2 - лазера. При опухолях крайней плоти и бороздки адекватным является широкое местное иссечение с циркумцизией и срочным гистологическим исследованием краев резекции. Глубокая инвазия может потребовать проведения адъювантной химиотерапии. При стадии Т1G2 - 3: показаны органосохраняющее лечение с расширенной местной лазерной эксцизией (с последующим тщательным наблюдением) или ампутация головки полового члена. Срочное гистологическое исследование хирургического края для уменьшения риска местного рецидива. При этой стадии рано диагностированный местный рецидив не оказывает отрицательного влияния на выживаемость. При стадии Т2 (поражение головки): показана ампутация головки, с (или без) укрыванием верхушки кавернозных тел. Резекция головки у пациентов с опухолью, занимающей менее половины поверхности головки, с последующим тщательным наблюдением. Рассматривается целесообразность частичной ампутации полового члена у пациентов, не подходящих для наблюдения. При стадии Т2 (поражение пещеристых и губчатого тел) и стадии Т3: показана частичная ампутация полового члена при опухолях, вовлекающих только дистальную треть тела пениса. Частичная или полная ампутация полового члена при опухолях, занимающих больше чем дистальную часть органа. Обычно частичная ампутация выполняется, отступя на 2 см от макроскопически определяемого края опухоли; достаточным является отступ от гистологически верифицированного края опухоли на 5 - 10 мм. При стадии Т4: глубокая инвазия с инфильтрацией окружающих тканей обычно сочетается с диссеминацией опухоли. Для пациентов в тяжелом состоянии и с низкой ожидаемой продолжительностью жизни целесообразно проведение паллиативной лучевой терапии. Для некоторых пациентов целесообразно проведение неоадъювантной химиотерапии перед хирургическим лечением. Альтернативой служит проведение адъювантной ДЛТ при невозможности хирургического лечения. При местном рецидиве после органосохраняющего лечения: риск местного рецидива выше при использовании органосохраняющего, чем органоуносящего лечения. Местный рецидив после органосохра - няющего лечения обычно поддается лечению. Продолжение консервативного лечения показано строго при отсутствии инвазии кавернозных тел. При больших рецидивах, сопровождающихся глубокой инвазией, показано выполнение частичной или полной ампутации полового члена. Местные рецидивы после ампутации полового члена ассоциированы с плохим прогнозом. Основные цели проведения лучевой терапии: органосохраняющее лечение у больных раком полового члена, опухолями головки или венечной бороздки менее 4 см. Паллиативная помощь при распространенных формах или у пациентов с наличием метастазов, не ответивших на химиотерапию. Для поверхностных форм локализованного рака полового члена разработаны и применяются органосохраняющая технология микрографической хирургии по методике Майше, лазерное испарение и коагуляция, дистанционная лучевая терапия или брахитерапия. Первичное лучевое лечение по радикальной программе может быть применено у ограниченного числа больных. Комплексное лечение с использованием полихимиотерапии позволяет уменьшить число органоуносящих операций и улучшить результаты лечения. Профилактика рака полового члена заключаться в личных гигиенических мероприятиях, использовании презервативов и моногамных сексуальных отношениях, предотвращении инфицирования патогенными типами папилломовирусов, применении папилломо - вирусной вакцинации как девочек, так и в мальчиков, отказе от курения табака. Прогноз При опухолях полового члена в ранней стадии прогноз может считаться относительно благоприятным. При комбинированном лечении 5 - летняя выживаемость достигает 60 - 70% больных, при поздних стадиях она значительно ниже. Рекомендуемые схемы, протоколы, сроки и объемы контрольных обследований, непрерывного наблюдения детально разработаны EAU и EORTC для различных планов ведения пациентов раком полового члена, их надлежит использовать в контексте первоисточника. EAU предлагает стандартизированные подходы к наблюдению за пациентами (табл. 11.9). Таблица 11.9. Рекомендации по динамическому наблюдению за больными раком полового члена (по EAU, 2010) жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|