Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| резонансная
томографии дополняют диагностические данные о предстательной железе, полученные при эхографии, и дают обширную информацию о топо - графо - анатомическом соотношении предстательной железы с соседними органами. Это может иметь значение при дифференциации ДГПЖ и рака предстательной железы. На компьютерных томограммах ДГПЖ представлена однородными массами с четкими ровными контурами. Наиболее важными признаками изменений предстательной железы при развитии рака являются нечеткость контуров железы, ее асимметричное увеличение, неоднородность структуры с участками повышенной плотности и разрежения, увеличение регионарных лимфатических узлов. Вместе с тем, предоставляя информацию о распространенности процесса, метод не позволяет дифференцировать на ранней стадии рак простаты от ДГПЖ и хронического простатита. В последнее время при заболеваниях простаты начинает широко применяться ЯМР - томография. Одно из преимуществ метода заключается в более точном определении анатомической структуры, конфигурации и размера органа за счет получения изображения в трех пространственных измерениях. Другое - связано с возможностью оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии предстательной железы. ЯМР позволяет четко идентифицировать центральную, периферическую и транзиторную зоны, произвести измерение и сравнение их размеров, а также определить объем гиперплазиро - ванной ткани. Точность исследования повышается при использовании специальных трансректальных катушек - излучателей. Результаты ЯМР томографии в типичных случаях дают возможность предположительно судить о морфологической структуре предстательной железы и стро - мально/эпителиальном соотношении. В случае железистой гиперплазии изображение приближается по плотности к жировой клетчатке, а при преобладании стромального компонента - характеризуется более высокой плотностью. Эта информация может оказаться полезной для определения тактики лечения, в первую очередь консервативного. Дифференциальная диагностика У подавляющего числа мужчин пожилого и старческого возраста (80 -84%), предъявляющих жалобы на учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи и императивные позывы к мочеиспусканию при выявлении увеличения предстательной железы в ходе пальпации и УЗИ диагноз ДГПЖ не вызывает сомнения. Однако у 16 - 20% больных подобные симптомы не связаны с гиперплазией простаты. Поэтому любое несоответствие между симптомами, анамнезом и результатами объективных методов вселяют в специалиста сомнение в правильности диагноза и заставляют прибегнуть к дополнительному обследованию пациента. Дифференциальная диагностика ДГПЖ должна осуществляться с обструктивными и необструктивными процессами другой этиологии, которые проявляются сходной клинической симптоматикой (табл. 11.7). Таблица 11.7. Дифференциальная диагностика ДГПЖ с другими урологическими заболеваниями, проявляющимися СНМП Как было показано выше, императивные позывы на мочеиспускание и императивное недержание мочи могут присутствовать у необструктив - ных больных и быть связаны с гиперактивностью детрузора. Подобные нарушения мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста наблюдаются при церебральном атеросклерозе, паркинсонизме, диско - генных заболеваниях позвоночника, пернициозной анемии и особенно часто - при сахарном диабете. У этих пациентов обычно отмечают: ослабление струи мочи, которая выделяется небольшими порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, наличие остаточной мочи. Указанные симптомы нередко истолковываются как проявления простатической обструкции, а пациенты подвергаются оперативному лечению. Ошибочно выполненная операция, в случае когда гиперактивность детрузора не является следствием инфравезикальной обструкции, ведет к неудовлетворительному результату и ухудшает состояние больного. Нейрогенная детрузорная гипорефлексия (арефлексия) проявляется затрудненным мочеиспусканием, что может привести к ошибочному диагнозу ДГПЖ. Она возникает при нарушении проведения эфферентных импульсов к мочевому пузырю от сегментов S 2-4 спинного мозга, а также при нарушении афферентных путей от пузыря к соответствующим сегментам спинного мозга или поражении супраспинальных проводящих путей. Детрузорная арефлексия может явиться следствием ишемической или травматической миелопатии, рассеянного склероза, нарушения межпозвоночных дисков, диабетической полинейропатии. Установить диагноз неврологического заболевания, вызвавшего де - трузорную арефлексию, можно на основании анамнеза, неврологического и уродинамического исследований, компьютерной (магнитно - резонансной) томографии позвоночника. Поражение пояснично - крестцовых сегментов спинного мозга диагностируется на основании снижения поверхностной чувствительности в области промежности и исчезновения бульбокавернозного рефлекса. |