Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| лабораторной диагностики
у больных ДГПЖ сводятся к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений в системе свертываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложненной ДГПЖ должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений могут отмечаться лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ, а при ХПН - снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует в пользу присоединения воспалительных осложнений, а эритроцитурия может явиться следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита. Вместе с тем для уточнения всех случаев микрогематурии должны быть предприняты соответствующие диагностические мероприятия. Перед операцией во всех случаях следует производить бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам. О нарушении суммарной функции почек свидетельствуют повышение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранним признаком является снижение концентрационной способности почек, что проявляется уменьшением удельного веса мочи. Исследование системы свертываемости крови в ходе предоперационного обследования также имеет большое значение. Принципиальным этапом диагностической программы у больных ДГПЖ является исследование уровня специфического простатического антигена (ПСА) в сыворотке крови с целью выявления латентного рака предстательной железы (РПЖ). Установлено, что во всех возрастных группах РПЖ часто встречается на фоне сопутствующей доброкачественной гиперплазии (80%). При гистологическом исследовании операционного материала, полученного после хирургического устранения инфравезикальной обструкции у больных по поводу предполагаемой ДГПЖ и отсутствии пальпаторных данных за РПЖ, - в 10% случаев выявляются морфологические признаки малигнизации. Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время является наилучшим способом выявления сопутствующего ДГПЖ рака и отбора групп больных для биопсии предстательной железы. Принято считать, что у взрослых мужчин уровень ПСА сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения ДГПЖ делают это исследование еще более актуальным. Оно должно выполняться каждому больному ДГПЖ. Основными показаниями к биопсии простаты при ДГПЖ являются клинические данные, указывающие на возможность сочетания доброкачественной гиперплазии и рака простаты. Наличие пальпаторных признаков, подозрительных в отношении РПЖ, или увеличение уровня ПСА делают биопсию простаты необходимой. Эндоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей у больных ДГПЖ, безусловно, не является рутинным исследованием и относится к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при макроили микрогематурии или подозрении на сопутствующее новообразование мочевого пузыря по данным ультразвукового или рентгеновского исследований. Необходимость в эндоскопическом исследовании определяется в каждом случае, исходя из клинической ситуации. В ряде случаев выраженные изменения детрузора в результате его гипертрофии, трабекулярности, дивертикулеза или образования конкрементов не позволяют исключить наличие опухоли мочевого пузыря, что является показанием к выполнению эндоскопического исследования. Кроме того, успех или неудача некоторых альтернативных видов лечения ДГПЖ (термотерапия, радиочастотная трансуретральная термодеструкция, интерстициальная лазерная коагуляция, TUNA, баллонная дилатация, простатические стенты) зависят от анатомической кофигурации простаты и длины уретры, что делает оправданным применение уретроцистоскопии на этапе подготовки к процедуре. Важное место в оценке функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|