Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Е. Ulman
в 1902 г. впервые произвел пересадку почки от свиньи пациентке с уремией. Ю.В. Воронин в 1933 г. открыл принципиально новое направление в трансплантации органов, пересадив трупную почку пациентке с ОПН. Первая успешная пересадка почки от трупа была выполнена в 1954 г. J. Murray и R. Holden. Трансплантат без применения иммуносупрессивной терапии нормально функционировал в течение нескольких лет. Значительное распространение метод получил в начале 1970 - х годов, когда в качестве иммунодепрессанта стали использовать азатиоприн. Первые пересадки почки от живого донора (1965) и от трупа (1965 - 1966) в России были выполнены Б.В. Петровским и Н.А. Лопаткиным. К 1969 г. в мире было произведено 2347 трансплантаций почки, в 1977 г. - около 30 000, а к настоящему времени - более 600 000. Показания к трансплантации почки за последние 30 лет заметно расширились. В настоящее время выполнение подобной операции больным с терминальной стадией ХПН не считается более опасным вмешательством, чем гемодиализ. Разрабатывается методика пересадки почки в раннем детском возрасте. В программе подготовки больных к пересадке почки большое значение имеют адекватное проведение диализа, коррекция водно - электролитных нарушений, нормализация артериального давления и стабилизация сердечно - сосудистой деятельности, санация очагов инфекции, ликвидация диспротеинемии и анемии. Для выявления степени тканевой совместимости реципиента и донора, кроме групповой совместимости по эритроцитарным антигенам АВО и резус - фактору, определяются предсуществующие антитела, проводятся типирование по HLA - системе, перекрестная проба. Техника пересадки почки разработана давно и не представляет затруднений для хирурга. Как правило, донорскую почку пересаживают в подвздошную область: левую почку - в правую подвздошную область, правую - в левую. Артериальный сосудистый анастомоз формируют с внутренней подвздошной артерией (конец в конец) или с наружной подвздошной артерией (конец в бок). Венозный анастомоз Рис. 14.6. Пересадка почки. Оперативные доступы: 1 - параректальный; 2 - косой; 3 - клюшкообразный накладывают по принципу конец в бок с наружной подвздошной веной. Пересадку мочеточника производят в верхнебоковую стенку мочевого пузыря (рис. 14.6). В послеоперационном периоде назначают препараты с иммуно - супрессивным действием: глюкокортикоиды (преднизолон, метил - преднизолон), цитостатики (азатиоприн), глобулин антитимоцитар - ный. Необходимы также препараты, улучшающие кровообращение в почке и препятствующие тромбозу сосудистых анастомозов (гепарин, пентоксифиллин, дипиридамол). Для профилактики воспалительных осложнений проводят короткий курс антибактериальной терапии. Стандартной схемы иммуносупрессивной терапии не существует, в различных медицинских центрах применяют как двух - , трехкомпонентные, так и четырехкомпонентные схемы. Годичная выживаемость трансплантата в настоящее время составляет 95 - 97%, а пятилетняя - 55%. Среди осложнений посттрансплантационного периода наиболее опасны криз отторжения (чаще в первые 2 - 3 мес после операции), инфекции и воспаления (цитомегаловирусная инфекция, токсический и вирусный гепатиты), стероидная дистрофия, хроническая реакция отторжения. В отдаленные сроки после трансплантации нередко рецидивирует первичное заболевание почек, приведшее к терминальной стадии ХПН (мембранозно - пролиферативный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипероксалурия и пр.). Основные принципы пересадки почки детям и подросткам мало отличаются от таковых у взрослых пациентов. У детей с массой тела менее 25 кг возникают проблемы при наложении сосудистых анастомозов, не исключается возможность соединения артерии и вены трансплантата с аортой и нижней полой веной. Алгоритм организации медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|