Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени
Рис. 11.33. Обзорная рентгенограмма желудка
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| Рис. 11.33. Обзорная рентгенограмма желудка.
1 — свод; 2 — тело; 3 — синус; 4 — угол желудка; 5 — антральный отдел; 6 — препилорический отдел; 7 — луковица; 8 — абдоминальный отдел пищевода. Форма желудка может меняться в достаточно широких пределах в процессе исследования, поскольку рентгенологическое исследование предполагает изучение его в физиологических условиях. Кроме того, форма желудка зависит от его наполнения, тонуса, положения в брюшной полости, состояния прилежащих органов, конституции, положения, в котором выполняется исследование, внутрибрюшного давления, количества подкожной и мезентериальной жировой клетчатки. При отсутствии содержимого в желудке его слизистая оболочка собрана в складки, которые образуют так называемый рельеф слизистой оболочки. У детей грудного возраста он определяется лишь в своде. К 6 годам складки слизистой оболочки хорошо развиты и при рентгенологическом исследовании дают такую же картину, как и у взрослых. У людей пожилого возраста складки атрофируются и при рентгенологическом исследовании быстро исчезают при усилении компрессии. Рельеф слизистой оболочки имеет некоторыми особенности в зависимости от того, к какому из отделов желудка он принадлежит. Так, в своде желудка складки могут иметь любое расположение: продольное, поперечное, косое, нередко встречается ячеисто-трабекулярный тип строения слизистой оболочки. В теле желудка складки располагаются исключительно продольно (вдоль малой кривизны), кроме тех из них, которые переходят через большую кривизну с одной стенки на другую и имеют поперечное расположение (см. рис. 32, б). Складки слизистой оболочки синуса являются продолжением складок тела желудка и, плавно изгибаясь, переходят в антральный отдел либо веерообразно направляются к контуру синуса (см. рис. 32 в, г). В антральном отделе складки слизистой оболочки могут иметь любое расположение (продольное, косое, поперечное) (см. рис. 11.29; рис. 11.34). Однако обязательным признаком нормальной картины слизистой оболочки антрального отдела является продольное расположение складок, которое можно наблюдать в момент прохождения активной перистальтической волны через антральный отдел. Для каждого отдела желудка характерна и определенная толщина складок слизистой оболочки. Наибольшую толщину имеют складки слизистой свода (до 20 мм), а наименьшую — привратника (1—2 мм), в теле желудка их толщина составляет около 10 мм, в антральном отделе — 5—7 мм. Одним из важ- Глава Рис. 11.34. Полутугое наполнение желудка. Складки слизистой оболочки антрального отдела желудка при дозированной компрессии. 1 — рельеф слизистой желудка. ных показателей неизмененной слизистой оболочки является ее эластичность. Именно благодаря эластичности слизистая оболочка способна собираться в складки или образовывать гладкую поверхность в зависимости от степени заполнения желудка. На каждой стенке желудка имеется по 4—5 складок слизистой оболочки. С помощью рентгенологического исследования возможно изучение моторно-эвакуаторной и, в меньшей степени, секреторной функции желудка. Моторно-эвакуаторная функция — сложный рефлекторный акт, регулируемый нервной системой и гуморальными факторами. Тонус желудка — это способность мышечной оболочки органа обеспечивать его наименьший размер. Рентгенологически о тонусе желудка можно судить по перистоле, конфигурации газового пузыря, форме, размеру, положению желудка. При отсутствии в желудке содержимого его стенки плотно прилежат друг к другу, за исключением области газового пузыря. При заполнении желудка его стенки плотно охватывают содержимое, препятствуя в большей или меньшей степени его перемещению вниз. Эта способность стенок желудка противостоять поступлению содержимого называется перистолой, а скорость перемещения содержимого — типом развертывания желудка. Нормотоничный желудок характеризуется округлой формой газового пузыря. Бариевая взвесь, поступив в желудок, располагается под газовым пузырем в виде треугольной тени, вершиной обращенной вниз. По мере наполнения желудка контрастной массой треугольная тень удлиняется постепенно и достигает его нижних отделов. При тугом заполнении желудок имеет обычные размеры и форму, которые соответствуют конституции пациента. 277 При гипертонусе газовый пузырь желудка имеет форму широкого полуовала, под которым накапливается значительное количество контрастной массы вследствие плотного прилегания стенок желудка друг к другу. Бариевая взвесь медленно опускается вниз. Желудок небольших размеров, имеет высокое горизонтальное или косое положение. При пониженном тонусе газовый пузырь желудка имеет форму овала, расположенного вертикально, желудок развертывается быстро — контрастное вещество без задержки в верхних отделах поступает в дистальные его отделы, подчас образуя горизонтальный уровень. Тело желудка представляется удлиненным, нижний его контур опущен. Перистальтика желудка — волнообразные движения его стенок, обусловленные ритмичными сокращениями циркулярных мышечных волокон. Она начинается в теле желудка и, не прерываясь, достигает привратника. Рентгенологически перистальтика характеризуется глубиной, симметричностью, ритмом и продолжительностью. Глубина перистальтики пропорциональна силе сокращения и зависит от тонуса мышечных волокон: чем выше тонус желудка, тем больше глубина перистальтических волн и выше уровень их появления. По глубине перистальтику делят на поверхностную, средней глубины, глубокую и сегментирующую. Поверхностная перистальтика приводит к сужению просвета желудка на уровне перистальтической волны на '/4, перистальтика средней глубины — до '/2, глубокая — до 3/4 и сегментирующая перистальтика разделяет желудок на «сегменты». Ритм перистальтики зависит от равномерности интервалов между соседними перистальтическими волнами. В среднем промежуток между перистальтическими волнами составляет около 20 секунд. Приблизительно такое же время занимает прохождение перистальтической волны от кардиального отдела до привратника. Поэтому одномоментно в желудке можно в норме наблюдать одну-две перистальтические волны. Эвакуация содержимого желудка является достаточно сложным процессом, в котором принимает участие не только желудок, но и начальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка). Желудок, как и другие отделы желудочно-кишечного тракта, способен и изгонять и задерживать содержимое. Основную роль в освобождении желудка от содержимого играют его перистальтика и тонус. Каждая 3—5-я перистальтическая волна приводит к переходу содержимого в двенадцатиперстную кишку. Но это становится возможным лишь после открытия (расслабления) привратника. В свою очередь, функция привратника регулируется рефлексом со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В норме начало поступления первых порций контрастной массы из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит в течение первых пяти минут после создания тугого заполнения желудка. Заканчивается эвакуаторный процесс (при этом в желудке бариевая взвесь сохраняется в незначительном количестве) через 1—3 часа (в среднем 2 часа) от начала эвакуации. В указанные сроки эвакуация протекает ритмично и порционно. В практической работе достаточно объективное представление о темпе эвакуации можно получить и раньше: через 30—40 минут от ее начала около половины контрастной массы покидает желудок. Секреторная функция желудка рентгенологически изучается лишь приблизительно. В утренние часы натощак в желудке допустимо наличие незначительного количества жидкости, которая определяется после приема бариевой взвеси. При этом жидкость представлена в виде слоя толщиной до 10 мм, расположенного между газовым пузырем желудка и уровнем бариевой взвеси. При значительном количестве жидкости в желудке даже первые порции контрастной массы, поступающие в него, без какой-либо задержки в верхних отделах опускаются вниз. В подобной ситуации оценить тонус желудка на основании изучения перистолы не представ- т ляется возможным, поскольку стенки органа не оказывают сопротивления поступающей в него контрастной массе — они раздвинуты жидкостью. Незначительное количество слизи создает картину множественных мелких дефектов наполнения округло-овальной формы с нечеткими контурами на поверхности слизистой оболочки. Значительное количество содержимого в желудке натощак (жидкость, слизь, скопления пищи) препятствует непосредственному контакту контрастной массы со слизистой оболочкой, что препятствует получению картины складчатого рельефа слизистой оболочки. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|