Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
Тонкая кишка является самой протяженной частью желудочно-кишечного тракта, составляя от 2/3 до 4/5 его длины. Она начинается сразу за желудком и заканчивается у илеоцекального клапана. В состав тонкой кишки входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Именно в тонкой кишке происходят основные процессы переваривания пищи и всасывание химических веществ. Возраст накладывает определенный отпечаток на положение, форму, размеры и внутреннюю структуру тонкой кишки. Длина кишки у новорожденных составляет 1,5—3 м. Особенно интенсивно она растет в первые полгода жизни, а также в периоды с 1 года до 3 лет и с 13 до 16 лет. У взрослых длина тонкой кишки достигает 5—6 м, однако при рентгенологическом исследовании она выглядит короче (за счет тонического сокращения) и обычно ее длина не превышает 4 м. Двенадцатиперстная кишка (ДПК) является самым начальным отделом тонкой кишки, располагаясь у задней стенки живота на уровне ThxlI—Lni, проксимальная ее часть плотно охватывает головку поджелудочной железы. ДПК подразделяется на следующие 4 части: 1) верхнюю, состоящую из луковицы и залуковичной части; 2) нисходящую, отделенную от верхней верхним изгибом; 3) горизонтальную (нижнюю) часть, отделенную от нисходящей нижним изгибом; 4) восходящую, заканчивающуюся в области дуоденоеюнального изгиба, где начинается тощая кишка. У новорожденных ДПК обычно имеет форму буквы О со сглаженными изгибами и целиком располагается в проекции ThXI|—L|L. После того как ребенок начинает вставать и ходить, она приобретает форму, свойственную взрослым. Длина ДПК колеблется в пределах от 75 до 100 мм у новорожденных и от 150 до 300 мм у взрослых. Ширина ее в норме подвержена большим колебаниям: от 5 до 20 мм у детей и от 5 до 40 мм у взрослых. Луковица ДПК имеет основание, в которое впадает привратник, вершину, две стенки (переднюю и заднюю) и два контура (медиальный и латеральный), где одна стенка соединяется с другой. Переходы между основанием луковицы и ее контурами закруглены и получили название медиального и латерального карманов. ДПК, за исключением верхней внутрибрюшинной части, расположена забрюшинно и граничит спереди и сверху с желчным пузырем, сзади — с воротной веной, желудочно-двенадца-типерстной артерией и общим желчным протоком, снизу и изнутри — с головкой поджелудочной железы. К нисходящей части ДПК прилежат: спереди — правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сзади — правая почка и НПВ, снаружи — восходящая ободочная киш- 27В ка, изнутри — головка ПЖ. В средней трети этой части кишки на заднемедиальной стенке имеется большой сосочек ДПК, в ампулу которого открываются общий желчный и панкреатический протоки. Выше него может располагаться малый сосочек ДПК, в который открывается добавочный проток ПЖ. Нижняя горизонтальная часть ДПК пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, который иногда рентгенологически отображается в виде полосы просветления, идущей поперек кишки. Задней поверхностью ДПК прикрывает НПВ и аорту. К горизонтальной и восходящей частям кишки сверху прилежат головка и тело ПЖ, а сзади, кроме сосудов, находится большая поясничная мышца. Стенка ДПК состоит из серозной, мышечной, слизистой оболочек и подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. Кровоснабжение ДПК происходит из гастродуоденальной артерии, являющейся ветвью чревной артерии, а также из нижней поджелудочно-дуоденальной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Артерии образуют переднюю и заднюю артериальные дуги, анастомози-руя между собой. Аналогичным образом построена и венозная сеть ДПК, собирающая кровь в воротную вену. Лимфатические сосуды ДПК отводят лимфу в забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в области головки поджелудочной железы. Иннервация ДПК осуществляется волокнами симпатической системы из верхнего брыжеечного сплетения, солнечного сплетения и парасимпатической системы из правого блуждающего нерва. Тощая и подвздошная кишки образуют около 14—16 петель, которые находятся внутрибрю-шинно и фиксированы брыжейкой к задней стенке живота. Отчетливой анатомической границы между тощей и подвздошной кишками нет, однако первая из них располагается в основном слева от позвоночника в верхнем квадранте живота, а вторая — справа в нижнем его квадранте. У грудных детей вследствие больших размеров печени, высокого положения слепой кишки петли тонкой кишки располагаются посередине между печенью и поперечной кишкой (сверху) и сигмовидной кишкой и тазовыми органами (снизу). Проксимальные петли (около 2/5 общей части) относятся к тощей кишке и располагаются в основном горизонтально, а дистальные петли (остальные 3/5) составляют подвздошную кишку и расположены преимущественно вертикально. Ширина тощей кишки в среднем составляет у новорожденных 12 мм, в 8 лет — 21 мм, в 15 лет — 23 мм, у взрослых — до 30 мм. Ширина просвета дистальных петель подвздошной кишки в 1,5—2 раза меньше ширины проксимальных петель тощей кишки. Дистальная часть подвздошной кишки впадает в слепую кишку с медиальной или заднемедиальной ее стороны по типу «конец в бок», образуя острый угол, открытый книзу. В данном месте складки слизистой оболочки создают илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку), препятствующий забросу содержимого из толстой кишки в тонкую. Петли тонкой кишки вверху граничат с поперечной кишкой и ее брыжейкой, спереди они покрыты большим сальником, с боков соприкасаются с восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки, сзади примыкают к позвоночнику, почкам, мочеточникам, НПВ и брюшной аорте, в малом тазу соседствуют с мочевым пузырем и половыми органами. Кровоснабжение тощей и подвздошной кишок обеспечивается верхней брыжеечной артерией, отходящей от аорты и расположенной между ПЖ и ДПК. Артерия отдает свои ветви стенкам тонкой кишки, пройдя ее брыжейку. Из тонкой кишки кровь собирается в подслизистое венозное сплетение, откуда поступает в верхнюю брыжеечную вену, а через последнюю — по воротной вене в печень. Лимфатическая система тонкой кишки представлена капиллярами и сосудами, сопровождающими кровеносные сосуды. Лимфа собирается сначала в лимфатические узлы, расположенные рядом с лимфатическими сосудами, а затем направляется в верхние брыжеечные лимфатические узлы. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|