Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени
Рис. 11.4. КТ брюшной полости на уровне правого купола диафрагмы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 11.5. КТ брюшной полости.
| Рис. 11.4. КТ брюшной полости на уровне правого купола диафрагмы.
Здесь и на рис. 11.5, 11.6, 11.8: 1 — правая доля печени; 2 — нижняя полая вена; 3 — брюшной отдел аорты; 4 — легкие; 5 — селезенка; 6 — воротная вена; 7 — пищевод; 8 — левая доля печени; 9 — ножки диафрагмы; 10 — почки; 11 -надпочечники; 12 — чревный ствол; 13 — селезеночная вена; 14а — головка поджелудочной железы; 146 —тело поджелудочной железы; 14в —хвост поджелудочной железы; 15 — желчный пузырь. Рис. 11.5. КТ брюшной полости. а — на уровне верхушки печени; б — на уровне Thxx|; в — на уровне кавальных ворот. 241 вертой стороны — задний скат диафрагмы. Наиболее значимыми ориентирами для наиболее точного разграничения печени на сегменты являются межсегментарно расположенные печеночные вены. Они разделяют плоскость печени на 4 сектора. Левая главная печеночная вена проходит частично в продольной борозде и отделяет квадратную долю от расположенных медиально II и III сегментов. Средняя главная печеночная вена находится на границе между левой и правой долями печени, которые в каудальном направлении могут быть разграничены условной плоскостью, проведенной через ложе желчного пузыря. Правая главная печеночная вена отделяет лежащие кпереди от нее V и VIII сегменты, от расположенных дорсально VI и VII сегментов. VII и VIII сегменты образуют верхушку печени. Третий уровень — уровень появления левой доли печени — соответствует уровню Thx X| (рис. 11.5, в). Изображение печени на этом уровне отличается значительными размерами поперечного сечения и определенной конфигурацией ее контуров: передняя и наружная граница представляется выпуклой, ровной, а внутренняя — плоской, слегка вогнутой, неровной. Наружная и задняя поверхности печени прилежат к реберной части диафрагмы. Спереди от левой доли находится брюшная стенка. Внутренний контур печени на этом и ниже расположенных уровнях граничит с органами брюшной полости. Левая доля печени на этом уровне представлена II сегментом. На более каудальных томограммах данного уровня иногда может появляться III сегмент. Разграничить II и III сегменты удается лишь приблизительно. Границей, отделяющей левую долю (II + III сегменты) от остальной паренхимы печени, является левая продольная борозда. В качестве разграничительных анатомических ориентиров между левой и квадратной долями печени могут быть использованы серповидная и круглая связки, а между левой и хвостатой долями — венозная связка. Дренаж крови из хвостатой доли происходит через мелкую вену непосредственно в НПВ, которая может быть представлена на фоне печеночной паренхимы или медиальнее от нее в виде четко отграниченной гиподенсной зоны овальной формы. Помимо главных печеночных вен, во время исследования удается наблюдать и добавочные вены. Четвертый уровень — уровень портальных (глиссоновых) ворот печени (рис. 11.6), которые расположены по ее внутренней поверхности. Содержимым портальных ворот печени являются воротная вена, проходящая слева от нее печеночная артерия и общий печеночный проток, расположенный справа и латерально от вены. Данное соотношение в положении названных структур в виде триады сохраняется при их дальнейшем разветвлении по периферии печени, к сожалению, возможности современных КТ-систем не позволяют их дифференцировать. Рис. 11.6. КТ брюшной полости на уровне портальных ворот. 242 Размеры печени в норме в наибольшем сечении на уровне ворот составляют 200x100 мм. Это относится к случаям, когда ее нижний край отсутствует на срезах, не содержащих изображения реберной дуги. Вместе с тем, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, наибольшие размеры сечения на уровне ворот могут не отражать истинных размеров органа. Наиболее достоверным способом оценки размеров печени является измерение ее объема, который равен сумме площадей изображения органа на всех срезах, умноженной на толщину среза. Объем паренхимы печени взрослого человека, оцененный с помощью КТ, колеблется от 1200 см3 до 1600 см3. Денситометрические показатели паренхимы составляют 50—70 HU. На более низких срезах этого уровня появляется правая продольная борозда, а затем — ямка желчного пузыря. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|