обязательным условием корректного выполнения УЗИ ребенку с
подозрением на обструкцию МВП является наполненный мочевой пузырь
пациента.
При этом характерна дилатация МВП на стороне поражения на всем
протяжении. Существенную помощь оказывает допплеровское исследование: во-первых,
даже мелкие конкременты имеют яркую окраску за счет мерцающего артефакта. Во-
вторых, дополнительную информацию о наличии и степени блока МВП дает
изучение мочеточниковых выбросов: на стороне блока МВП мочеточниковый выброс
меняет свое направление, продолжительность и интенсивность (рис. 9.8.2).
Рис. 9.8.2.
Острая обструкция МВП при локализации конкремента в дистальном отделе
мочеточника:
а - вид почки при острой обструкции МВП на уровне дистальных отделов мочеточника:
паренхима повышенной эхогенности, ЧЛС дилатирована; б, в - конкремент с четким
мерцающим артефактом (стрелка) и акустической тенью (двойная стрелка) в
предпузырном отделе мочеточника; г - 3 конкремента (стрелки) в дистальном отделе
мочеточника; д - ослабленный мочеточниковый выброс из-под конкремента; е - тот же
ребенок - нормальный выброс с контралатеральной стороны
Таким образом, для острой обструкции МВП характерно сочетание следующих
эхосимптомов:
-
дилатация ЧЛС (при окклюзии в области пельвиоуретерального сочленения) или МВП
(при окклюзии на уровне дистального отдела мочеточника);
-
наличие конкремента (реже - сгустка) в просвете ЧЛС;
-
изменение характеристик мочеточникового выброса на стороне обструкции;
-
повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока.
У детей, перенесших урологические операции, возможно образование мелких, так
называемых лигатурных конкрементов в пельвиоуретеральном сочленении после
пиелопластики или в проекции устья моче- точника после уретероцистонеоимплантации
(рис. 9.8.3).
|
