Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.13.1.2.
| Рис. 9.13.1.1.
Почки новорожденных: а - правая почка здорового ребенка 12 суток жизни; б - «дольчатая» почка здорового новорожденного 16 суток жизни. Определяется неровный контур почки, в остальном строение органа не изменено; в - сосудистый рисунок почки здорового новорожденного прослеживается на протяжении всей почечной паренхимы, вплоть до капсулы почки; г - надпочечник здорового ребенка периода ранней адаптации, охватывающий верхний фрагмент почки; д, е, ж - значительное повышение эхогенности кортикального слоя паренхимы почки у условно-здорового недоношенного ребенка 22-х суток жизни (гестационный возраст - 33 недели); з - надпочечник недоношенного ребенка: увеличен в размерах, имеет четкую дифференцировку слоев Надпочечники у новорожденных визуализируются легко, имеют «слоистое» строение. Форма их бывает достаточно разнообразна: наряду с типичной треугольной формой они могут быть в виде «трилистника», овала или иметь неправильную форму. Принципиального значения эти особенности строения не имеют. У детей первых 3 (редко - 5) сут жизни в 10-30 % случаев наблюдается так называемый синдром гиперэхогенных пирамид (рис. 9.13.1.2). Рис. 9.13.1.2. Синдром гиперэхогенных пирамид: а, б, в - новорожденный 2-х суток жизни, поступил в клинику с диагнозом «кишечная непроходимость», который впоследствии был снят. Определяется резкое повышение эхогенности пирамид почек с обеих сторон. Интраренальный сосудистый рисунок сохранен; г - другой ребенок с синдромом гиперэхогенных пирамид: определяется выраженный twinkling- артефакт от эхоплотных включений в проекции пирамид; д, е, ж - новорожденный 5 суток жизни, поступил в клинику с синдромом срыгивания. Определяется резкое повышение эхогенности верхушек пирамид и почечных сосочков с обеих сторон; з - другой ребенок с явлением гиперэхогенных пирамид и акустическими тенями от плотных включений Морфологическим субстратом эхографической картины является отложение в собирательных трубочках, образующих пирамиды, эхоплотных солей кальция и дериватов белка, что связано с катаболической направленностью обменных процессов у детей периода ранней адаптации. При нормальной оральной гидратации младенца эта эхографическая картина исчезает к 3-5-м суткам жизни, причем сначала очищаются основания пирамид, а в последнюю очередь - верхушки (синдром «гиперэхогенных сосочков»). Подобные изменения не сопровождаются нарушени- ями ренальной гемодинамики и сами по себе не могут считаться патологическими. Клинически это состояние носит название «мочекислый диатез» или «мочекислый инфаркт» почек. Термин «инфаркт» в данной ситуации не корректен, поскольку подразумевает грубые гемодинамические нарушения. У новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии, такие эхографические изменения могут выявляться и в более поздние сроки (до 3 нед. жизни) и сопровождаться нарушениями ренального кровотока. В таких случаях генез ренальных гемодинамических нарушений вряд ли связан собственно с синдромом гиперэхогенных пирамид, а обусловлен тяжелой сопутствующей патологией. Образование плотных сгустков и конкрементов в почках у новорожденных в последние годы стало встречаться гораздо чаще, чем раньше. Основную массу пациентов составляют недоношенные с отягощенным акушерским анамнезом и тяжелым течением раннего неонатального периода. Диагностируется эта патология чаще при УЗИ, при этом могут определяться как единичные плотные включения с эхотенью, так и множественные, мелкие включения в проекции почечных сосочков или в проекции лоханки с недостоверной эхотенью (рис. 9.13.1.3). жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|