Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
окончательный диагноз с определением степени и активности ПМР ставят при
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.13.3.1.
| окончательный диагноз с определением степени и активности ПМР ставят при
проведении микционной цистографии. Косвенными эхопризнаками ПМР у новорожденных являются пиелоэктазия и дилатация дистальных отделов мочеточника. Однако совсем не всегда эта УЗ-картина является следствием ПМР; у ряда новорожденных умеренная дилатация дистальных отделов мочеточника (до 4-6 мм) может не быть связана с ПМР или обструкцией, а если она самопроизвольно исчезает в течение 3-4 мес, то, видимо, должна расцениваться как проявление функциональной незрелости. Значимым эхографическим симптомом является нарастание дилатации лоханки и мочеточника во время микции, но уловить эти изменения во время УЗИ можно далеко не всегда. Исследования мочеточниковых выбросов методом допплерографии у новорожденных весьма трудоемки и имеют скорее чисто научное значение. При ПМР степени при исследовании в В-режиме может не выявляться никаких изменений, особенно при опорожненном мочевом пузыре, что для новорожденного является частым состоянием во время УЗИ. Изменений ренального кровотока не наблюдается. При ПМР III-IV степени всегда определяется дилатация МВП различной степени выраженности от пиелоэктазии до уретерогидронефротических изменений. Паренхима почки чаще бывает умеренно истончена, обычно имеется нечеткость кортикомодуллярной дифференцировки и/или невыраженное повышение эхогенности паренхимы. Отмечается тенденция к повышению RI (до 0,85-1,0 на МПА). В наиболее тяжелых случаях возможно снижение скорости кровотока при нормальных или повышенных значениях RI, что свидетельствует о значительном обеднении перфузии пораженной почки. При тяжелых поражениях почек, истончении паренхимы, снижении функции почек, а также при наличии «маленькой» почки (линейные размеры уменьшены не менее чем на 25% от контралатеральной) характерно повышение RI до 1,0. При допплеровском исследовании в цветовом режиме определяется выраженное обеднение сосудистого рисунка, интраренальные сосуды «раздвинуты» фрагментами дилатированной ЧЛС. Собственно паренхима почек при этом бывает повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается. Отличительной особенностью детей с высокими степенями ПМР является частое присоединение инфекционных осложнений. В значи- тельном числе случаев именно присоединение инфекции и изменения в анализах мочи являются показаниями к УЗИ почек у детей раннего возраста, а впоследствии - и к диагностике ПМР (рис. 9.13.3.1). Рис. 9.13.3.1. Цистография у новорожденных с ПМР: а - пассивный ПМР III степени справа; б - пассивный ПМР II степени в обе половины удвоенных почек с обеих сторон ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 1. «Золотым стандартом» в диагностике ПМР у новорожденных является: А - УЗИ; Б - экскреторная урография; В - микционная цистография; Г - изотопное исследование. 2. Подозрение на ПМР эхографически может быть высказано при наличии: А - гидронефротических изменений; Б - кист в паренхиме почки; В - пиелоэктазии в 6 мм и более, особенно в сочетании с дилатацией дистального отдела мочеточника; Г - дольчатости почки и ее подвздошной дистопии. 3. Цистография может быть выполнена: А - младенцу старше 2 нед жизни; Б - ребенку старше 2 месяцев; В - ребенку старше 1 года; Г - пациенту любого возраста. жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|