Медицинская паразитология одесский

МЕДИЦИНСКАЯ
 
ПАРАЗИТОЛОГИЯ
14
Trypanosoma cruzi
 — 
возбудитель
 
американского
трипаносомоза
(
болезнь
Чагаса
)
Географическое
 
распространение
Страны
Южной
, 
Центральной
и
Северной
Америки
между
40° 
северной
и
40° 
южной
широты
(
Бразилия
,
Аргентина
, 
Парагвай
, 
Уругвай
и
др
.)
Морфология
Характерная
особенность
— 
наличие
жгутиковых
трипаносомных
и
безжгутиковых
лейшманиальных
форм
паразита
в
организме
человека
и
животных
.
Трипаносомные
формы
— 
удлиненные
, 
нередко
изогнутые
в
виде
буквы
S, 
длина
15–20 
мкм
. 
Ундули
-
рующая
мембрана
узкая
, 
со
свободным
жгутиком
, 
ко
-
нец
которого
составляет
примерно
1/3 
длины
тела
. 
Об
-
наруживаются
в
крови
.
Лейшманиальные
формы
— 
округлые
, 2,5–6,5 
мкм
,
имеют
круглое
ядро
и
маленький
овальный
кинето
-
пласт
, 
жгутика
нет
.
Жизненный
 
цикл
Позвоночные
хозяева
— 
человек
, 
броненосцы
,
опоссумы
, 
лисы
, 
обезьяны
, 
некоторые
домашние
жи
-
вотные
(
собаки
, 
кошки
, 
свиньи
).
Беспозвоночный
хозяин
и
специфический
перенос
-
чик
— 
триатомовый
клоп
(
рис
. 5.1).
Южноамериканский
 
трипаносомоз
— 
трансмис
-
сивное
заболевание
. 
С
кровью
инфицированного
хозя
-
ина
-
прокормителя
трипаносомы
попадают
в
среднюю
кишку
клопа
, 
где
образуются
критидиальные
формы
.
Они
перемещаются
в
заднюю
кишку
и
образуют
мета
-
циклические
формы
. 
В
теле
клопа
трипаносомы
разви
-
ваются
в
течение
5–15 
дней
. 
Зараженный
клоп
кусает
спящих
людей
преимущественно
в
губы
, 
во
внутренний
угол
глаза
(
отсюда
название
— «
поцелуйный
клоп
»),
при
этом
паразиты
вместе
с
фекалиями
клопа
попада
-
ют
в
ранку
от
укуса
или
место
расчеса
. 
Могут
прони
-
кать
не
только
через
поврежденную
кожу
, 
но
и
через
неповрежденные
слизистые
оболочки
.
Инвазионная
 
форма
 — 
метациклические
трипаносо
-
мы
, 
из
места
укуса
током
крови
разносятся
по
организму
.
Локализация
:
гистофагоцитарные
клетки
внутрен
-
них
органов
. 
В
них
трипаносомы
превращаются
в
лей
-
шманиальные
формы
, 
начинают
размножаться
делени
-
ем
надвое
, 
разрушая
клетки
(
рис
. 5.2). 
Освободивши
-
еся
паразиты
превращаются
в
критидиальные
, 
а
затем
трипаносомные
формы
(
рис
. 5.3), 
которые
циркулиру
-
ют
в
крови
и
служат
источником
заражения
для
пере
-
носчика
. 
Трипаносомные
формы
в
крови
не
размножа
-
ются
.
ТРИПАНОСОМА
 
ЮЖНОАМЕРИКАНСКАЯ
Описаны
случаи
заражения
при
гемотрансфузиях
,
трансплацентарно
, 
половым
путем
, 
а
также
при
контак
-
те
с
больными
животными
.
Патогенное
 
действие
Связано
преимущественно
с
действием
лейшмани
-
альных
 
форм
:
разрушаются
клетки
нервной
системы
,
скелетной
и
гладкой
мускулатуры
, 
сердечной
мышцы
,
гистофагоцитарной
системы
; 
развиваются
воспаление
,
аллергические
и
аутоиммунные
процессы
; 
тяжелые
трипаносомные
миокардиты
; 
поражение
нервно
-
мы
-
шечного
аппарата
полых
органов
ведет
к
их
расшире
-
нию
.
Клиника
Описаны
острая
и
хроническая
формы
болезни
.
Острая
 
форма
развивается
преимущественно
у
де
-
тей
; 
инкубационный
период
— 5–14 
дней
; 
на
месте
уку
-
са
образуется
первичный
аффект
— 
чагома
, 
которая
напоминает
фурункул
, 
но
, 
в
отличие
от
него
, 
никогда
не
нагнаивается
и
рассасывается
через
3–5 
дней
. 
При
внедрении
возбудителя
через
конъюнктиву
возникает
односторонний
отек
век
и
лица
с
конъюнктивитом
и
лимфаденитом
(
симптом
Романьи
) (
рис
. 5.4).
Лихорадка
высокая
, 
постоянная
или
ремиттирую
-
щая
; 
лимфаденит
, 
увеличение
печени
и
селезенки
, 
мио
-
кардит
; 
у
многих
больных
на
коже
груди
появляется
мелкопятнистая
сыпь
, 
сохраняющаяся
в
течение
8–10
дней
, 
могут
быть
отеки
стоп
, 
бедер
, 
лица
. 
Часто
через
20–30 
дней
больные
погибают
от
менингоэнцефалита
либо
сердечно
-
сосудистой
недостаточности
.
Хроническая
 
форма
наблюдается
у
взрослых
(
пер
-
вично
) 
либо
развивается
как
исход
острого
трипаносо
-
моза
.
Выделяют
два
клинических
варианта
:
— 
сердечно
-
сосудистая
 
форма
характеризуется
преимущественным
поражением
миокарда
, 
возникают
боли
в
области
сердца
, 
одышка
, 
нарушение
сердечно
-
го
ритма
;
— 
нервная
 
форма
проявляется
в
виде
судорог
, 
спа
-
стических
параличей
; 
характерно
расширение
полых
органов
(
пищевода
, 
желудка
, 
кишечника
, 
мочевого
пузыря
). 
Длительность
этого
периода
болезни
до
10–12
лет
.
Диагностика
Клиническая
: 
при
острой
форме
болезни
Чагаса
пер
-
вичный
аффект
в
месте
укуса
клопа
; 
лихорадка
, 
мио
-
кардит
, 
аденогепатоспленомегалия
; 
в
эндемичных
рай
-
онах
необходимо
обследовать
всех
больных
с
явлени
-
ями
кардиомиопатии
и
расширения
полых
органов
.
ки
. 
Препарат
более
эффективен
при
гамбийской
форме
болезни
.
Ломидин
вводят
внутримышечно
ежедневно
или
через
день
(
по
4 
мг
/
кг
1 
раз
в
сутки
) 
в
течение
10 
дней
.
На
менингоэнцефалитической
стадии
эти
препара
-
ты
малоэффективны
, 
так
как
не
проникают
через
гема
-
тоэнцефалический
барьер
.
Во
втором
периоде
болезни
применяют
препараты
мышьяка
: 
меларсопрол
(
арсобал
). 
Препарат
вводят
внутривенно
в
виде
3,6%-
го
раствора
в
постепенно
на
-
растающих
дозах
по
схеме
: 1-
е
сутки
— 0,4 
мг
/
кг
, 2-
е
сутки
— 0,8 
мг
/
кг
, 3-
и
сутки
— 1 
мг
/
кг
, 10–12-
е
сутки
по
2 
мг
/
кг
, 19-
е
сутки
— 2 
мг
/
кг
, 20-
е
сутки
— 2,5 
мг
/
кг
, 21-
е
сутки
— 3 
мг
/
кг
, 28–30-
е
сутки
— 3,5 
мг
/
кг
.
Общая
доза
— 1300 
мг
.
Истощенным
ослабленным
больным
перед
началом
лечения
меларсопролом
вводят
сурамин
.
Профилактика
Личная
:
защита
от
укусов
мухи
це
-
це
с
помощью
ре
-
пеллентов
, 
сеток
, 
при
гамбийском
типе
болезни
— 
хи
-
миопрофилактика
пентамидином
в
дозе
3 
мг
/
кг
внутри
-
мышечно
1 
раз
в
6 
месяцев
. 
Общественная
:
раннее
вы
-
явление
и
лечение
больных
, 
уничтожение
переносчиков
с
помощью
инсектицидов
.

ПРОСТЕЙШИЕ
15
Лабораторная
: 
как
правило
,
 
затруднена
; 
микро
-
скопия
мазка
и
толстой
капли
крови
, 
пунктата
лимфо
-
узлов
и
спинномозговой
жидкости
; 
посев
крови
боль
-
ных
на
питательную
среду
NNN;
биологическая
проба
— 
заражение
морских
свинок
и
белых
мышей
кровью
больного
(
через
7 
дней
проводят
повторное
, 
с
интерва
-
лом
2–3 
дня
, 
исследование
крови
животных
); 
ксеноди
-
агностика
— 
клопа
, 
выращенного
в
лаборатории
, 
кор
-
мят
на
больном
и
через
10 
дней
исследуют
его
кишеч
-
ник
на
наличие
трипаносом
; 
серологические
реакции
:
РСК
, 
РНГА
, 
РИФ
; 
кожно
-
аллергическая
проба
.

жүктеу/скачать 5,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: