Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по разделу «Патология детей раннего возраста»
жүктеу/скачать 0,65 Mb. Pdf көрінісі
|
12 MDS Atopicheskij dermatit. Pischevaya allergiya 22.02.2016
- Бұл бет үшін навигация:
- Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ «УТВЕРЖДАЮ»
- «Атопический дерматит. Пищевая аллергия»
- 3.2. Частные цели занятия
- 4. Схема интегративных связей
- 5. Вопросы для самостоятельной подготовки студентов во внеучебное время
- 6. Рекомендуемая литература: Основная
- Электронные образовательные ресурсы
- 7. Вопросы для самоконтроля
- 8. Аннотация
- Аннотация АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
- Эпидемиология.
- Этиология
- Схема патогенеза АД Рабочая классификация АД
- Фазы атопического дерматита
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ
Заведующий кафедрой, доцент_______Л.Я. Климов МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для студентов IV курса педиатрического факультета по разделу «Патология детей раннего возраста» Тема занятия: «Атопический дерматит. Пищевая аллергия»
Обсуждена на заседании кафедры факультетской педиатрии (протокол № 1 от ___.08.2016 г.)
Составила: ассистент кафедры к.м.н. Стоян М.В.
Ставрополь, 2016 1
2. Актуальность темы: Распространённость аллергической патологии в последние десятилетия увеличивается. От 10 до 15% населения Земли имеет аллергический (атопический) диатез, т.е. готовность к сенсибилизации с последующим развитием аллергических реакций I типа и аллергических заболеваний вследствие наследственных, врождённых и приобретённых особенностей иммунитета, обмена веществ, нейровегетативной системы. Атопический дерматит – это самое распространённое заболевание кожи у детей. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах атопическим дерматитом страдают от 10 до 28% детей раннего возраста. Эпидемиологические исследования, проведённые в России,
показали, что
распространённость атопического дерматита у детей на разных территориях колеблется от 5,2 до 15,5%. 3. Учебные и воспитательные цели. 3.1. Общая цель занятия: на основе интеграции предшествующих знаний создать теоретическую базу об атопическом дерматите: этиологии, патогенезе, классификации, клинике, основных методах диагностики, дифференциальном диагнозе, профилактике, современных подходах к терапии, методах профилактики, познакомить студентов с пищевой аллергией.
современное представление об этиологии и патогенезе атопического дерматита; классификацию, типичные клинические проявления атопического дерматита; лабораторные методы диагностики атопического дерматита; показания для консультации узких специалистов; дифференциальную диагностику атопического дерматита; методы лечения атопического дерматита и пищевой аллергии; течение, прогноз, исходы атопического дерматита и пищевой аллергии. УМЕТЬ: собрать анамнез и определить состояние ребенка, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение характеристик пульса, частоты дыхания и т.п.), направить пациентов на лабораторно-инструментальное обследование, консультацию к специалистам; интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз; определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение; сформулировать клинический диагноз, назначить лечение и меры профилактики; разработать план лечения с учётом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения; вести медицинскую документацию различного характера в детских стационарных учреждениях;
об аномалиях конституции. ВЛАДЕТЬ: методами обследования здоровых и больных детей младшего возраста; методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно- профилактических учреждениях системы здравоохранения (приемное отделение и стационар педиатрического профиля); оценками состояния здоровья детского населения младшей возрастной группы; интерпретацией результатов лабораторных, иммунологических, инструментальных методов диагностики у детей; 2
алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующих, осложнений) детям с атопическим дерматитом; алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи детям при неотложных и угрожающих жизни состояниях (анафилактический шок); алгоритмом выполнения адекватных диагностических и лечебных мероприятий при оказании педиатрической помощи больным с атопическим дерматитом и пищевой аллергией на госпитальном этапе; алгоритмом выполнения профилактических мероприятий по предупреждению развития атопического дерматита и пищевой аллергии.
готовность к ведению медицинской документации (ОПК-6) готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания (ПК- 5) способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г. (ПК-6) способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8) способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21) 4. Схема интегративных связей: Анатомия: «АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей». Гистология: «Строение кожи у детей (морфологические особенности)». Нормальная физиология: «Функции кожи». Пропедевтика детских болезней: «Семиотика патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей». 5. Вопросы для самостоятельной подготовки студентов во внеучебное время: 1. Атопический дерматит: этиология, патогенез, классификация (стадии развития, периоды и фазы болезни, возрастные клинические формы, распространённость поражения и тяжесть течения). 2. Атопический дерматит: методы диагностики, оценка степени тяжести, дифференциальный диагноз. 3. Атопический дерматит: современные принципы терапии, течение, исходы, прогноз. 4. Пищевая аллергия: определение, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. 5. Пищевая аллергия: спектр аллергенов, принципы элиминационной диетотерапии, современные лечебные смеси.
Шабалов, Н.П. Детские болезни [Текст]: учеб. для вузов в 2-х томах / Н.П. Шабалов. – 7-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2012 г. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 томах – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 1−1024 с., том 2 – 1023 с.
Детские болезни: учебное пособие с комп. - диском / под ред. А.А. Баранова. 2-е изд. – М., 2007 – 1008 с.
3
Классификация основных заболеваний и синдромов у детей / Быков В.О., Душко С.А., Филимонов Ю.А., Ткачева Н.В., Водовозова Э.В., Губарева Г.Н., Кузнецова И.Г., Леденева Л.Н., Миронова Э.В., Попова Т.А., Унтевский И.И. – 4-е изд., Ставрополь, 2008. Справочник педиатра: учебное пособие / под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. – 3-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 573 с. Руководство по практическим умениям педиатра [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. В.О. Быкова – изд. 3-е, стереотип. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 574 с.: табл., рис. Патология детей младшего возраста. Ч. 1.: учебное пособие / В.О. Быков, Э.В. Водовозова, С.А. Душко, Г.Н. Губарева, И.Г. Кузнецова, Е.В. Кулакова, Л.Н. Леденева, Э.В. Миронова, Т.А. Попова, И.А. Стременкова, Е.В. Щетинин. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011 – 173 с.: табл., рис. Электронные образовательные ресурсы: Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра / Р.Р. Кильдиярова. 2012 г. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419588.html Г.А.
Самсыгина. Педиатрия. Избранные лекции,
2009 http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970410905.html Детские болезни
/ под
ред. Р.
Р. Кильдияровой. 2014 г.
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970429488.html Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в
федерации. 2008
г. http://www.spr- journal.ru/webasyst/published/SC/html/scripts/product_files/Nats_programma_blok_20_ 07_2011.pdf 7. Вопросы для самоконтроля: Этиопатогенез атопического дерматита. Классификация (стадии развития, периоды и фазы болезни, возрастные клинические формы, распространенность поражения и тяжесть течения) атопического дерматита. Основные клинико-этиологические и клинико-патогенетические варианты атопического дерматита. Методы диагностики атопического дерматита. Оценка степени тяжести (SCORAD). Проведите дифференциальный диагноз атопического дерматита и пищевой аллергии. Современные подходы к терапии атопического дерматита и пищевой аллергии. Укажите методы профилактики атопического дерматита и пищевой аллергии у детей.
(приложение 2), ситуационных задач по теме занятия (приложение 3).
4
Приложение 1 Аннотация АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (атопическая экзема, синдром атопической экземы / дерматита) (АД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дезадаптации ребенка и членов его семьи. АД развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.
развитых странах 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Этиология АД многофакторна и полиэтиологична по своей природе. АД
развивается у 81% детей, если больны оба родителя, и у 56% если болен один из родителей. Аллергены, значение которых в развитии АД научно доказано:
Пищевые: молоко, яйцо, орехи, соя, пшеница, ракообразные, рыба.
Пыльцевые: пыльца, плесневые грибы (споры), пылевые клещи, перхоть животных, тараканы.
Неаллергенные триггеры АД: климат; высокие значения температуры и влажности; химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыла, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой); пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая); эмоциональный стресс; хронические заболевания; инфекция; нарушение сна; психосоциальные стрессоры.
При контакте организма с аллергеном образуются IgE антитела, которые фиксируются на тучных клетках в различных органах (период сенсибилизации). При повторном попадании аллергена в организм происходит активация Т-лимфоцитов, которые вырабатывают интерлейкины (IL4, IL5, IL13), цитокины. IL4 является ведущим фактором в переключении синтеза В клетками не обычных иммуноглобулинов, а IgE. В результате реакции антиген + антитело выделяются биологически активные вещества (медиаторы аллергии). Главным медиатором аллергии является гистамин. Гистамин оказывает свое действие через стимуляцию гистаминовых рецепторов (Н 1 , Н
2 , Н
3 , Н
4 ). В результате развиваются клинические проявления аллергии: зуд, сыпи, гиперемия, формирование волдырей. Описываемые изменения относят к ранней аллергической реакции. Через 4-6 часов после воздействия аллергена развивается поздняя аллергическая
эозинофилы, Т-лимфоциты, а так же вещества, выделяемые этими клетками. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление.
Воздействие аллергена на организм Активация Th 2 клона CD4 + Т-лимфоцитов Выработка IL4, IL5, IL13 Гиперпродукция IgE 5
Рис. 1. Схема патогенеза АД Рабочая классификация АД Возрастные периоды болезни: - I возрастной период - младенческий (до 2-х лет); - II возрастной период - детский (от 2-х лет до 13 лет); - III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше). Стадии болезни: - стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений); - стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия). Эпидемиология процесса: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный. Степень тяжести процесса: легкое течение; средней тяжести; тяжелое течение Исследования. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, УЗИ паренхиматозных органов, кожные пробы, кал на яйца глистов, определение общего и специфического IgE. По показаниям: анализ мочи по Нечипоренко, коагулограмма, определение АлАТ, АсАТ,
состоянии кожи). Специалисты: аллерголог (установление диагноза, проведение аллер- гообследования, подбор и коррекция терапии, обучение пациента), дерматолог (диагноз, дифдиагноз, подбор и коррекция местной терапии, обучение), диетолог (индивидуальное питание), гастроэнтеролог (диагностика и лечение гастропатологии), ЛОР (выявление и санация очагов инфекции), психоневролог (коррекция поведенческих нарушений),
поведения). Анамнез, клиника. Клиническая картина АД зависит от возраста ребенка. У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые появляются уже в первые недели жизни, либо протекает как дерматит в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.
пятнистых элементов с корочками; характерная локализация – щеки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию. Образование комплекса IgE + аллерген при его повторном поступлении
Инфекция: staphylococcus aureus,
Pityrosporum
Выделение биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены и др. Стресс, дисфункция центральной и вегетативной НС.
Повышение нейропептидов, продукция цитокинов Аллергическое воспаление кожи Зуд, расчесы Атопический дерматит
6
проявления нивелируются к 2 годам жизни. У оставшейся половины характерная локализация процесса – кожные складки. Школьный возраст: характерная локализация – кожные складки. Отдельная форма АД в этом возрасте – ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и стопах. Для этой формы АД характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы. При наличии дерматита стоп необходимо помнить, что дерматофитии у детей наблюдают очень редко. АД с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в возрасте 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.
часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).
уплотнения (лихенификации) кожи. Хроническая фаза (утолщенные бляшки, лихенификация, фиброзные папулы). Диагноз. Диагностические критерии АД делят на основные и дополнительные. Основные критерии: зуд, экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области – для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующим течением.
области сгибательных поверхностей конечностей (локтевые и подколенные сгибы, передняя поверхность лодыжек); наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или поллиноза; распространенная сухость кожи; начало дерматита до 2-х летнего возраста.
- определение содержания общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим); - кожные тесты (PRIK-тест, скарификационные пробы, внутрикожные пробы) выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений АД у больного; - элиминационную диету и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно выполняют для подтверждения диагноза пищевой аллергии особенно к злаковым и коровьему молоку; - определение аллергеноспецифических IgE АТ в сыворотке крови (РАСТ, ИФА и др.) предпочтительно для пациентов с ихтиозом, принимающих антигистаминные препараты или антидепрессанты, с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клиники и результатов кожных тестов, с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования.
широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). В нашей стране широкое распространение получила шкала SCORAD (рис. 1.4), которая учитывает распространённость кожного процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективных симптомов (С). A. Распространённость кожного процесса — площадь поражённой кожи, которую рассчитывают по правилу «девятки» (в скобках указана площадь поверхности для детей 7
до 2 лет). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1% всей поверхности кожи). B. Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отёк/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 - отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от О (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всех 6 симптомов). Один и тот же участок поражённой кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.
жүктеу/скачать 0,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|