Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Определение гормонов и их метаболитов
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Функциональные пробы
| Определение гормонов и их метаболитов
Для определения содержания в крови гонадотропинов, стероидных гормонов яичников и надпочечников используют хемилюминесцентный иммуноанализ. Исследование уровня гормонов для адекватной оценки результатов должно выполняться в определенную фазу цикла (обычно назначают два исследования: на 3-5 и 19–24 сутки менструального цикла). Для диагностики трофобластической болезни, а также беременности ранних сроков (особенно при подозрении на внематочную) определяют β-ХГЧ в крови, что вместе с трансвагинальным УЗИ является «золотым» стандартом диагностики эктопической беременности. Функциональные пробы Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, поэтому данные исследования нередко сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет определить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия. Гормональные пробы также способствуют уточнению уровня поражения эндокринной системы (гипоталамо- гипофизарная система, яичники, кора надпочечников). Наиболее часто применяются функциональные пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с дексаметазоном; кломифеном; люлиберином. Иммунологические. Применяются при диагностике одной из причин бесплодия, воспалительных заболеваниях. Медико-генетические методы. Они показаны при нарушениях полового развития, некоторых формах нарушений менструального цикла, привычном невынашивании беременности малых сроков, бесплодии, пороках развития половых органов, дисгенезии гонад и т.д. Эти методы включают: определение полового хроматина и кариотипирование; проведение хромосомного анализа; проведение биохимических исследований, дающих возможность выявить наследственные нарушения обмена веществ, связанные с энзимопатией; составление генеалогической схемы, позволяющей оценить вероятность появления определенных наследственных признаков у членов изучаемой семьи. Маркерами хромосомных аномалий являются множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также изменение полового хроматина, который определяют в ядрах клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, снятого шпателем (скрининг-тест). Окончательный диагноз хромосомных аномалий можно установить только на основании определения кариотипа. Показаниями к исследованию кариотипа являются отклонения в количестве полового хроматина, низкий рост, множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также пороки развития, множественные уродства или самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности в семейном анамнезе. Определение кариотипа является непременным условием обследования больных с дисгенезией гонад. Серологические исследования основаны на реакции антиген-антитело и дают косвенные указания на инфицированность. К ним относят определение уровня специфических иммуноглобулинов различных классов (IgA, IgG, IgM) в сыворотке крови путем иммуноферментного анализа (ИФА). Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 27 ДНК-диагностика. Для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, широкое распространение получил метод ДНК-диагностики или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследованию подвергают соскобы эпителиальных клеток, кровь, сыворотку, мочу и другие биологические выделения. В основе метода лежит комплементарное достраивание ДНК-матрицы, осуществляемое in vitro с помощью фермента ДНК-полимеразы. Генотипирование Определение мутаций генов BRCA 1 и 2, Р53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса), генов репарации ДНК (синдром Линча – наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C, предрасполагающих пациенток к наследственному раку яичников. Определение онкомаркеров . Для ранней (доклинической) диагностики и для дифференциальной диагностики опухолевых процессов используется определение в крови пациентки опухоль- ассоциированных антигенов СА-125, СA-19-9, РЭА, HE4, β-ХГЧ, РО-тест и т.д., позволяющих в 84-87% подозревать наличие злокачественных образований яичников. Доказано, что комбинация определений НЕ4 и СА-125 является более точным маркером присутствия злокачественной опухоли. Для оценки риска рака яичника у женщин в пери- и постменопаузе разработан алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm, риск наличия злокачественной опухоли яичника), который учитывает уровни НЕ4, СА-125 и менопаузальный статус пациентки. IRM (индекс риска малигнизации) в оценке риска рака яичников также считается базовой на сегодняшний день, так как обладает высокой чувствительностью (до 78%) и специфичностью (до 90%). жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|