Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Таблица 1.
Количественная характеристика гирсутизма (Ferriman D., Gallwey J., 1961) Области тела Степени оволосения (в баллах) 1. Верхняя губа 0 1 2 3 4 2. Подбородок 0 1 2 3 4 3. Грудь 0 1 2 3 4 4. Верхняя половина спины 0 1 2 3 4 5. Нижняя половина спины 0 1 2 3 4 6. Верхняя половина живота 0 1 2 3 4 7. Нижняя половина живота 0 1 2 3 4 8. Плечо 0 1 2 3 4 9. Предплечье 0 1 2 3 4 10. Бедро 0 1 2 3 4 11. Голень 0 1 2 3 4 Еще одним важным критерием для оценки жирового обмена является окружность талии (ОТ). Ее измеряют на уровне пупка, и величина ОТ более 80 см является одним из критериев метаболического синдрома. При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном периоде, после начала половой жизни, после абортов или родов. По степени развития и распределения жировой клетчатки можно судить о функции эндокринных желез. При гипоталамической дисфункции наблюдается отложение жировой клетчатки в виде фартука. Синдром Кушинга характеризуется отложением жира на лице, туловище, спине и животе. Для климактерического типа ожирения, которое обусловлено резким снижением функциональной активности яичников, характерно отложение жира на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, на груди, животе и бедрах. Большое значение имеет исследование молочных желез, так как значительная часть гинекологических заболеваний сопровождается заболеваниями молочных желез. Осмотр и пальпация молочных желез проводится последовательно наружных и внутренних квадрантов железы в положении стоя и лежа. Обращают внимание на размеры молочных желез, консистенцию, болезненность, наличие уплотнений, отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в ней. Выделения молозива (галакторея) при аменорее или олигоменорее позволяет предположить наличие гиперпролактинемии, что требует углубленного обследования для исключения или подтверждения пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Различают три степени галактореи: I – выделение каплями при пальпации, II – выделение струей при пальпации и III – спонтанное выделение молозива. Обнаружение пальпируемых образований требует проведения дополнительных методов обследования для исключения злокачественного новообразования. Следует помнить, что отсутствие пальпируемых новообразований молочной железы не означает, что их нет. Размер узлового образования молочной железы, определяемого пациенткой при самопальпации, – более 1,5 см, врачом – более 1 см. Осмотр, пальпацию и перкуссию живота проводят в горизонтальном положении больной. Изменение формы живота и его конфигурации наблюдаются при больших опухолях (миоме матки, цистаденоме яичника и др.), асците (притупление перкуторного звука), перитоните (симптомы раздражения брюшины). Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в брюшной полости асцитической жидкости. Аускультация живота помогает определить характер перистальтики. Отсутствие перистальтики обычно свидетельствует о парезе кишечника, наблюдающемся при перитоните, а бурные кишечные шумы отмечаются при непроходимости кишечника. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 23 жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|