Гинекологические заболевания -
анализируются данные о характере, клиническом
течении и методах лечения ранее перенесенных заболеваний половых органов.
Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии настоящего
заболевания
(anamnesis morbi)
, уточняются время возникновения заболевания, связь
заболевания с тем или другим фактором (менструация, роды, аборты, травма, общие
заболевания и др.). Подробно уточняются сведения о течении заболевания и
дополнительных симптомах, о применявшихся ранее методах исследования и лечения и
результаты этих мероприятий.
Тщательное ознакомление с анамнезом позволяет правильно поставить диагноз у 50-
70% больных и определить направление дальнейшего объективного исследования,
выбрать методы диагностики и последовательность их применения.
Объективное обследование
Целью объективного обследования пациенток с гинекологическими заболеваниями
является распознавание заболеваний половой системы и выяснение состояния других
органов и систем. Поэтому необходимо обследование всего организма женщины, что
весьма важно для выявления сопутствующих заболеваний и нарушений функций
важнейших органов, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.
При этом используются:
1. Общепринятые в медицинской практике методы: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация и др.
2. Специальные методы исследования: осмотр наружных половых органов, осмотр
шейки
матки и стенок влагалища при помощи зеркал, вагинально-абдоминальное,
ректоабдоминальное бимануальное и ректовагинальное исследование.
При оценке объективного статуса у пациенток пубертатного возраста учитывается
последовательность и степень развития вторичных половых признаков по шкале Tanner:
Степень развития молочных желез (телархе):
Ма0 – молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментированный.
Ma1 – набухание ареолы, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена.
Ма2 – молочная железа конической формы, ареола не пигментирована, сосок не
возвышается.
Ма3 – юношеская грудь округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается.
Ма4 – зрелая грудь округлой формы.
Стадии оволосения на лобке (пубархе) и в подмышечных впадинах (аксилярхе):
Р0Ах0 – волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют.
P1Ax1 – единичные прямые волосы.
P2Ax2 – волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части
названных областей.
Р3Ах3 – волосы на всем треугольнике лобка и половых губах густые, вьющиеся;
подмышечная впадина вся покрыта вьющимися волосами.
Выраженность менструальной функции:
Ме0 – отсутствие менструаций.
Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни
21
Me1 – менархе в период обследования.
Ме2 – нерегулярные менструации.
Ме3 – регулярные менструации.
После визуальной оценки данных признаков производится расчет половой формулы.
Общее обследование больной начинают с осмотра, обращая внимание на общее
состояние пациентки, тип телосложения (рис. 1) (инфантильный/гипопластический;
гиперстенический/пикнический; интерсексуальный; астенический), развитие жировой
ткани и особенности ее распределения; характер оволосения, время его появления (до или
после менархе), состояние кожи (бледность, гиперемия, повышенная сальность, наличие
акне, полос растяжения, их цвет и время появления, наличие и характеристика
послеоперационных рубцов), проводят обследование по органам и системам живота и
оценку молочных желез.
Рис. 1.
Основные типы конституции женщин:
1
– инфантильный;
2
– гиперстенический;
3
– интерсексуальный;
4
– астенический
При оценке оволосения учитывается его характер и наличие избыточного оволосения.
Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и в подмышечных впадинах.
Оценка степени выраженности и особенности распределения волосяного покрова
позволяют судить о гормональной активности яичников, надпочечников и о
чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.
Клиническим проявлением гиперандрогении является
гирсутизм
– избыточный рост
андрогензависимых волос у женщин, т.н. оволосение по мужскому типу, а гипертрихоз –
это избыточный рост волос на любых участках тела, в т.ч. и тех, где рост волос не зависит
от андрогенов.
D. Ferriman и J. Gallway (1961) предложили специальную методику оценки степени
волосяного покрова на различных участках тела, согласно которой, в зависимости от
выраженности оволосения, данный показатель оценивается в баллах.
Итоговой оценкой выраженности развития волосяного покрова является гирсутное
число, представляющее собой сумму показателей по областям тела (табл.1).
Обязательным является определение длины и массы тела, которые позволяют оценить
степень превышения массы тела по индексу массы тела (ИМТ), предложенному
A. Quetelet (1869). ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине
тела в метрах, возведенных в квадрат: ИМТ = (масса тела, кг)/(длина тела, м
2
). В норме
ИМТ женщины в репродуктивном возрасте равен 18,5-24,9. Значение индекса от 25 до
29,9 соответствует избыточной массе тела, от 30 до 34,9 – I степени ожирения, от 35 до
39,9 – II степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше
40 – III степени ожирения (превышение массы тела на 100%).
Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни
22
Достарыңызбен бөлісу: |