Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Четвертый уровень
— яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов (стероидогенез) и развития фолликула (фолликулогенез), которые составляют яичниковый цикл. Процесс фолликулогенеза происходит в женском организме непрерывно: он начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. До 90% фолликулов подвергается атрезии, и только небольшая часть их проходит полный цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в полноценное желтое тело. На 6 день от начала МЦ происходит пик синтеза ФСГ, что приводит к выбору доминантного фолликула из большого числа тех фолликулов, которые вступили в данный цикл. Остальные фолликулы подвергаются атрезии . В первые дни МЦ фолликул имеет диаметр 2 мм, а к моменту овуляции — в среднем 20–22 мм. За это время в 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости и количество клеток гранулёзы, выстилающих внутреннюю мембрану. Доминантный фолликул содержит максимальное число рецепторов к ФСГ, и дальнейшее его развитие происходит в основном под эндокринным влиянием. Уровень эстрогенов, продуцируемый доминантным фолликулом, все время растет. Это приводит к обратной положительной связи на гипоталамус – на фоне самой высокой концентрации уровня эстрадиола, синтезируемого фолликулом, происходит предовуляторный пик ФСГ и ЛГ. Без этих событий овуляция невозможна. Овуляция представляет собой выход яйцеклетки вследствие разрыва базальной мембраны доминантного фолликула. Истончение и разрыв стенки фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы, простагландинов и протеолитических ферментов, образующихся в гранулезных клетках. Хотя нормальным принято считать овуляторный менструальный цикл, несколько ановуляторных циклов в течение года при условии регулярности менструаций расценивают как физиологическое состояние. После овуляции в полость фолликула быстро врастают капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию новой железы — желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон. Таким образом, желтое тело в яичнике образуется в результате овуляции из овулировавшего фолликула. Желтое тело секретирует не только прогестерон, но и эстрадиол, андрогены, окситоцин и релаксин. Механизмы регрессии желтого тела до конца не изучены, но известно, что лютеолитическим действием обладают простагландины. При наличии имплантации эмбриона основную лютеотропную роль берет на себя хориальный аналог ЛГ – хорионический гонадотропин (ХГ). При наступлении беременности желтое тело продолжает развиваться (желтое тело беременности) и функционирует до 14-16 недели гестации . В незрелых гранулезных клетках фолликулов образуется также белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом. Наряду с этим в яичнике секретируются белковые вещества местного действия — окситоцин и релаксин. Окситоцин обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле, в теле матки и маточных трубах. Релаксин синтезируется в клетках гранулёзы фолликула и желтого тела в очень незначительных количествах, в желтом теле беременности концентрация его многократно возрастает. Релаксин оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует Репродуктивная система женщины. Нормальный менструальный цикл и его регуляция 40 овуляции. В яичниках также образуются простагландины, относящиеся к фосфолипидам, биологическая роль которых в яичнике сводится к участию в овуляции путем усиления сократительной активности контрактильных элементов внутренней оболочки фолликула. Рост и созревание овариальных фолликулов и синтез эстрадиола обусловлены синергичным действием ЛГ на тека-ткань и ФСГ — на гранулезоклеточную ткань. ЛГ стимулирует синтез андрогенов в тека-ткани, которые немедленно током крови переносятся во внутреннюю выстилку фолликула — клетки гранулезы. Здесь под влиянием ФСГ происходит процесс ароматизации андрогенов в эстрогены. Поэтому основным «стимулирующим» гормоном на этапе роста от малого антрального к доминантному фолликулу служит ФСГ. В желтом теле синтезируется прогестерон. Уровень прогестерона достигает максимума к середине второй фазы МЦ (фаза расцвета желтого тела). При отсутствии беременности фаза расцвета желтого тела (совпадает с "имплантационным окном") сменяется его регрессом, обусловленным угнетением секреции ЛГ гипофизом за счет высокого уровня прогестерона и низкого уровня эстрогенов. РС представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Выделяют: • длинную петлю обратной связи — между яичниками и ядрами гипоталамуса, между яичниками и гипофизом; • короткую петлю — между передней долей гипофиза и гипоталамусом; • ультракороткую — между гонадолиберином и нейроцитами гипоталамуса. Примером отрицательной связи служит усиление выделения ФСГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола. Пример положительной связи — выброс ЛГ в ответ на преовуляторный максимум содержания эстрадиола в крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование Гн-РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза. Пример ультракороткой отрицательной связи — увеличение секреции Гн-РГ при уменьшении его содержания в нейросекреторных нейронах гипоталамуса. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|