Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| пороков вульвы и влагалища
наиболее часто встречается атрезия гимена (0,02–0,04% девочек), но может возникнуть и нарушение формирования влагалища – его аплазия в нижней, нижней и средней третях или всего влагалища. При нарушении слияния маточного канала и инвагинирующегося урогенитального синуса, но сохраненной дифференцировке тканей и органов во влагалище останется поперечная перегородка. Крайне редко встречаются деформации, обусловленные гипоспадией (недоразвитие мочеиспускательного канала с его открытием во влагалище) или эписпадией (неправильно развитые наружные половые органы с недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала, расщеплением клитора и лона). Все перечисленные пороки при наличии дифференцированной матки и яичников приведут к возникновению первичной ложной аменореи вследствие нарушения оттока менструальной крови, начиная с менархе. Клиническая картина связана с последовательным формированием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса, гематоперитонеума . Кроме жалоб на отсутствие менструаций у девочек с нормальным темпом полового развития появляются эпизоды болевого синдрома, повторяющегося и усиливающегося ежемесячно. Боли из тянущих, локализованных внизу живота и в пояснице, приобретают характер схваткообразных, иррадиируют по животу, в промежность и нижние конечности, приводят к появлению перитонеальных симптомов, а также симптомов, связанных со сдавлением мочевого пузыря и кишечника, недомоганию. Диагноз обычно не вызывает трудностей и устанавливается на основе осмотра (выбухающий неперфорированный цианотичный гимен, слепо заканчивающееся влагалище, его отсутствие), ректоабдоминального исследования (эластическое болезненное образование ( гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс ), пальпации живота (перитонеальные симптомы могут быть положительны при наличии гематоперитонеума ), УЗИ (эхонегативное, резко расширенное, заполненное жидкостью влагалище, полость матки, маточные трубы, свободная жидкость в брюшной полости). Лечение только хирургическое, направлено на создание условий для оттока менструальной крови. «Золотым стандартом» хирургического лечения больных аплазией влагалища и матки является кольпопоэз из тазовой брюшины. Операция выполняется с использованием лапароскопической ассистенции. Аплазия влагалища часто сочетается с пороками формирования матки. |