Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов
жүктеу/скачать 5,54 Mb.
|
Общая патологическая анатомия
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра патологической анатомии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ В УЧЕБНОЕ И ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Чита-2003 Смекалов В.П., Лавренова В.В., Жуков А.В.
Содержание Введение
Занятие № 1. Нарушение кровообращения: артериальное и венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности Занятие № 2. Нарушение кровообращения: малокровие, тромбоз, эмболия, инфаркт Термины и основные формулировки понятий по теме «Нарушение кровообращения» Занятие № 3. Дистрофии. Нарушение обмена простых белков (простые диспротеинозы) Занятие № 4. Дистрофии. Смешанные диспротеинозы (нарушение обмена нуклеопротеидов, глюкопротеидов, патологические пигментации)16 Занятие № 5. Дистрофии: жировые, минеральные и углеводные Термины и основные формулировки понятий по теме «Дистрофии» Занятие № 6. Некроз. Этиология, патогенез. Морфологические признаки. Клинико-анатомические формы некроза Основные понятия и термины по теме «Некроз» `Занятие № 7. Воспаление, общие сведения о воспалении. Экссудативное воспаление Занятие № 8. Продуктивное воспаление, виды, причины, течение, исход, значение для организма. Воспаление, вызываемое животными паразитами: цистицеркоз, эхинококкоз Занятие № 9. Гранулематозное воспаление. Кинетика гранулематоза. Воспаление, вызываемое микобактерией лепры и палочкой Волковича-Фриша (риносклеромы) Основные формулировки понятий по теме «Воспаление» Занятие № 10. Компенсаторно-приспособительные (адаптационные) процессы. Регенерация, гипертрофия, атрофия, метаплазия, трансплантация органов и тканей, процессы организации (заживление ран кожи и костных ран) Основные формулировки понятий по теме «Компенсаторно-приспособительные процессы» Занятие № 11. Общая морфология опухолей: строение, атипизм, виды роста, метастазирование, рецидивирование, классификация и номенклатура опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимального генеза Занятие № 12. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителиальной ткани Занятие № 13. Опухоли из меланинобразующей ткани. Опухоли нервной ткани и оболочек мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов. Понятие о предопухолевых процессах. Особенности опухолей у детей (для студентов педиатрического факультета) Термины и основные формулировки понятий по общей морфологии опухолей Рекомендуемая основная и дополнительная литература макропрепарат морфология опухоль воспаление Введение
Целью курса патологической анатомии в медицинских вузах является изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза для осмысливания теоретических основ медицины, более углубленного изучения клиники и использования полученных знаний в работе врача широкого профиля.
Алгоритм изучения и описания макропрепаратов Название и регистрационный номер макропрепарата Определить орган и его часть 3. Описать внешний вид органа, обратив внимание на: Размеры органа (уменьшение, увеличение, без изменений) Состояние поверхности органа – гладкая, зернистая, мелко- или крупнобугристая и т.д. Состояние капсулы или оболочки органа – утолщена, истончена, наличие наложений и их характер, кровоизлияния и т.д. Состояние органа на разрезе – цвет, рисунок, консистенция ткани (плотная, мягкая, эластичная). Дать краткую характеристику патологического процесса, обратив внимание на: Локализацию процесса Характер повреждения Размеры и характеристика границ патологического процесса Состояние окружающих тканей. Назвать патологический процесс. Указать возможные причины его возникновения. Кратко объяснить морфогенез. Каков может быть исход патологического процесса. Перечислить возможные осложнения. Определить значение для организма. Назвать нозологические формы болезней, при которых возможен изучаемый патологический процесс. К каждой теме по общей патологической анатомии прилагается перечень специальных терминов и понятийных форм, необходимых для усвоения. Занятие № 1. Нарушение кровообращения: артериальное и венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние. Морфология острой и хронической сердечной недостаточности Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, компенсаторно-приспособительные процессы, опухоли), а также патологической анатомии болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, лейкозов, анемий, болезней печени и почек, инфекционных болезней. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение состояния венозного полнокровия, назвать его виды, изложить механизмы его развития; Уметь дать объяснение признаков, значение и исходы венозного полнокровия различных органов; Уметь дать определение артериального полнокровия, назвать его виды, исходы; Уметь дать определение стаза, объяснить его причины, механизм развития, раскрыть функциональное значение; Уметь дать определение кровотечения, назвать его причины, механизмы развития, виды, последствия для организма; Уметь дать определение кровоизлияния, назвать его виды, значение для организма. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать венозное полнокровие различных органов по макро- и микроскопической картине: научиться диагностировать различные виды кровоизлияний по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение сердечно-сосудистой системы и особенности кровообращения у плодов и новорожденных; Б) из курса нормальной физиологии – функции сердечно-сосудистой системы и механизмы их регуляции. Основные вопросы темы: Артериальная гиперемия, причины, виды, морфологические проявления, значение для организма. Местное венозное полнокровие, его причины, признаки, значение для организма. Общее венозное полнокровие, его причины, признаки хронического общего венозного полнокровия, исходы, значение для организма. Кровотечение, его виды, механизмы развития, значение для организма. Кровоизлияния, их виды, характеристика, значение для организма. Понятие о геморрагическом диатезе, виды и проявления. Стаз, определение, его причины, механизмы развития, значение для организма. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. У больного после перенесения инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти. 1. Макроскопический вид печени на вскрытии. 2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек? 3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя в печени? Задача № 2. Больной страдал ревматическим митральным пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечно-сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличена печень. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от сердечной недостаточности. 1. О каком нарушении кровообращения идет речь в данном случае? 2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии в легких? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в легких? 4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легких? 5. Что обусловливает развитие гемосидероза легких? Задача № 3. У больного, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено значительное скопление крови в левой височной доле, ткань мозга разрушена. 1. Какова причина кровотечения? 2. Какой вид кровоизлияния (название) имеет место? Задача № 4. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии — выраженное малокровие органов и тканей. 1. Какой вид малокровия органов имеет место? 2. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем)? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача №1.1. Мускатная печень. 2. В центре — полнокровие, кровоизлияния, гибель гепатоцитов; на периферии — жировая дистрофия гепатоцитов. 3. Мускатный фиброз печени. Задача № 2. 1. Общее венозное полнокровие. 2. Бурая индурация. 3. Гемосидероз, склероз. 4. Гипоксия. 5. Диапедезные кровоизлияния. Задача № 3. 1. Разрыв стенки аневризмы. 2. Гематома. Задача № 4. 1. Общее. 2. Окраска бледная, консистенция дряблая, объем уменьшен. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 1/1 МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ (окраска гематоксилин-эозин) В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на неравномерное кровенаполнение органа. Центральные дольковые вены и капилляры в центрах долек расширены, переполнены кровью, вследствие чего эти отделы имеют в препарате красновато-желтоватый цвет (за счет сохранившихся и гемолизированных эритроцитов). Печеночные балки в этих отделах атрофированы, разрушены. Капилляры в периферических отделах долек, а также триады (артерии и вены, входящие в их состав) имеют обычное кровенаполнение. О 2 бозначения: расширенные центральные вены долек атрофированные и разрушенные печеночные балки в центре долек триада 2/1 ТОЧЕЧНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ВЕЩЕСТВО ГОЛОВНОГО МОЗГА СО СТАЗАМИ (окраска гематоксилин-эозин) П 3 од малым увеличением микроскопа найдите резко расширенные и переполненные кровью капилляры. Эритроциты в них склеиваются между собой (сладж), что является микроскопическим признаком стаза. На фоне нормальной структуры ткани головного мозга видны кровоизлияния в виде очагов неправильной формы красновато-бурого цвета, состоящих из эритроцитов. Эти очаги могут занимать большую часть поля зрения. Обозначения: вещество головного мозга расширенные капилляры со стазами т 3 очечные кровоизлияния 4 1 /1 ОТЕК ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин) В 1 препарате под малым увеличением микроскопа видно, что большинство альвеол заполнены гомогенной отечной жидкостью, окрашенной эозином в бледно-розовый цвет. В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках содержатся глыбки темно-коричневого мелкозернистого пигмента Обозначения: альвеолы, заполненные отечной жидкостью зерна гемосидерина ЗАНЯТИЕ № 2. Нарушение кровообращения: малокровие, тромбоз, эмболия, инфаркт Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, некроз, атрофия, опухоли), а также патологической анатомии болезней, особенно сердечно-сосудистой системы, ревматических и инфекционных заболеваний. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в работе врача. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение состояния малокровия, назвать его виды, описать морфологию, изложить механизмы его развития и исходы; Уметь дать определение тромбоза, назвать его причины и условия; Уметь дать морфологическую характеристику тромба, отличить его от тромбэмбола и посмертного свертка крови; Знать исходы тромбоза и значение их для организма; Уметь дать определение эмболии, назвать ее виды в зависимости от пути движения эмбола; Уметь оценить значение эмболии для организма, знать механизмы развития смерти при тромбоэмболии легочной артерии; Уметь дать определение инфаркт, назвать его причины, виды, и исходы; Уметь оценить значение инфаркта для организма. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине: Виды тромбов и их исходы. Разные виды инфарктов и их исходы. Виды эмболий. Рекомендации по самоподготовке к занятию Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение сердечно-сосудистой системы и особенности кровообращения у плодов и новорожденных; Б) из курса нормальной физиологии – функции сердечно-сосудистой системы и механизмы их регуляции, механизмы свертывания крови. Основные вопросы темы: Местное малокровие, его причины, виды, исходы, значение для организма. Инфаркт, его причины, признаки, виды, значение для организма. Тромбоз. Причины, и условия образования тромбов, виды, исходы, значение для организма. Эмболия, ее виды, механизмы развития в зависимости от пути движения эмбола, значение для организма. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены следующие изменения: в интиме аорты множественные желтовато-белесоватые бляшки, местами изъязвленные, в брюшном отделе аорты фиксированные к интиме массы с неровной тусклой поверхностью, серо-красного цвета, крошащиеся, суживающие просвет аорты. В просвете легочной артерии видны массы красноватого цвета, по форме повторяющие легочную артерию, с блестящей гладкой поверхностью, эластичной консистенции. 1 . В каком сосуде обнаружен тромб, а каком — посмертный сверток? 2. Какие изменения сосуда способствовали тромбообразованию? Задача № 2. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружено значительное утолщение ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с выстланными эндотелием щелями, 1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии? 2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием. 3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии? Задача № 3. У больного, страдающего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности с выраженным отеком конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть. Какое осложнение развилось у больного? 2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу? 3. Каков механизм смерти? Задача № 4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в результате второго образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, обнаружена кровь в моче. 1. Какой патологический процесс развился в правой почке? 2. Его макроскопическая характеристика (название)? 3. Какова причина этого процесса у данного больного? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. В аорте - тромб, в легочной артерии – посмертный сверток. 2. Бляшки и изъязвления в интиме. Задача № 2. 1. Тромб. 2. Организация и канализация. 3. Инфаркт. Задача № 3. 1. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Тромбоз вен. 3. Остановка сердца вследствие пульмокоронарного рефлекса. Задача № 4. 1. Инфаркт. 2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком. 3. Тромбоэмболия Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 6/1 БЕЛЫЙ ТРОМБ В АРТЕРИИ (окраска гематоксилин-эозин) Невооруженным глазом найдите в препарате сосуд, просвет которого обтурирован тромбом. Под малым увеличением микроскопа видно, что тромботические массы состоят преимущественно из волокон фибрина, среди которых находится небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов. О 1 бозначения: нити фибрина эритроциты скопление лейкоцитов стенка артерии 7/1 ТРОМБ В ВЕНЕ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ (окраска пикрофуксином по ван Гизону) Н 3 евооруженным глазом видно, что просвет одного из сосудов обтурирован тромбом (тромб зеленоватого цвета). Под малым увеличением микроскопа изучите строение стенки вены и проследите врастание в периферические отделы тромба соединительной ткани из стенки сосуда. Вросшая соединительная ткань окрашена в красный цвет, в ней отчетливо видны новообразованные мелкие сосуды, выстланные эндотелием. О 4 бозначения: стенка вены тромб врастание соединительной ткани новообразованные сосуды 9/1 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин) Д 1 анный участок легкого взят на границе инфаркта и неизмененной легочной ткани. Невооруженным глазом в одной части препарата найдите инфаркт красного цвета. Под малым увеличением микроскопа альвеолы в данном участке выполнены эритроцитами, межальвеолярные перегородки в состоянии некроза (имеют неясный рисунок, в них отсутствуют ядра клеток). Для сравнения рассмотрите и зарисуйте участок обычной легочной ткани. Обозначения: обычная легочная ткань участок геморрагического инфаркта 10/1 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ (окраска гематоксилин-эозин) 1 Под малым увеличением микроскопа ткань селезенки в одной части препарата некротизирована и имеет вид однородной бесструктурной массы (детрит). Ткань селезенки в другом участке препарата обычного строения. Демаркационная линия четкая, состоит из лимфоидных скоплений и очагов кровоизлияний. Обозначения: т 2 кань селезенки обычного строения участок ишемического некроза демаркационная линия Термины и основные формулировки понятий по теме «Нарушение кровообращения» Анасарка (ana – над, sarcos - мясо) - скопление отечной жидкости в подкожной клетчатке по всему телу. Аррозивное кровотечение (haemorragia per diabrosin) - кровотечение, возникающее при разъедании стенок сосудов. Апоплексия (apoplexia) - массивное одновременное кровоизлияние из нескольких сосудов. Астма (astma – тяжелое дыхание) - удушье, возникающее приступами. Астма бронхиальная - приступы сильного удушья вследствие острого сужения мелких бронхов. Астма сердечная - приступы одышки у сердечных больных вследствие острого венозного застоя в легких при недостаточности левого желудочка. Асцит (ascitus – подобный надутому иеху) - скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в брюшной полости. Вакатная гиперемия (hyperaemia ex vacuo) - вид местного артериального полнокровия, связанного с уменьшением барометрического давления. Геморрагия (haemorrhagia) — кровотечение. Гемосидероз (haema - кровь, siderosis - железный) — избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина — пигмента гемосидерина в тканях. Гидроперикард (hydropericardium) - скопление жидкости (транссудата) в полости сердечной сорочки. Гидроторакс (hydrothorax) - скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости. Гипостаз (hypostasis) - стекание крови в вены нижележащих отделов тела. Гематома (haematoma) - кровоизлияние с разрушением ткани и образованием полости. Геморрагическая инфильтрация - пропитывание ткани кровью без нарушения ее целостности. Гематурия (haematuria) - выделение крови с мочой. Гематомезис (haematemesis) - рвота кровью. Гемоптоэ (haemoptoe) - кровохарканье. Гематометра (haematometra) — скопление крови в полости матки. Гемоторакс (haemothorax) - скопление крови в полости плевры. Гемоперикард (haemopericardium) - скопление крови в полости перикарда. Гемартроз (haemarthrosis) - кровоизлияние в полость сустава. Гематоцеле (haematocele) - кровоизлияние в полость влагалищной оболочки яичка. Гемоцефалия (haemocephalia) - кровоизлияние в желудочки мозга. Гемоперитонеум (haemoperitoneum) - скопление крови в брюшной полости. Геморрагический диатез (diathesis haemorrhagica) - повышенная кровоточивость, т. е. наклонность организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм. Диапедез (haemorrhagia per diapedesin) - кровотечение при прохождении форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты) через неповрежденную стенку сосуда в связи с повышением ее проницаемости. Дилятация (dilatatio) - расширение полого органа, например, желудочков сердца. Индурация тканей застойная (цианотическая) -уплотнение органов, тканей на фоне хронического венозного застоя за счет разрастания соединительной ткани. Бурая индурация легких – уплотнение и гемосидероз легких за счет хронического застоя крови в легочных венах. Инсульт (insultare – скакать) – острое нарушение мозгового кровообращения. Инфаркт (infarcire – нафаршировывать) – некроз ткани (органа) вследствие прекращения притока артериального кровообращения, не компенсированного коллатеральным кровообращением. Ишемия (ischo – задерживать) – малокровие участка тела, органа в результате недостаточного притока крови. Клетки сердечного порока (гемосидерофаги) – альвеолярные макрофаги, нагруженные гемосидерином. Образуются в легких при хроническом венозном застое. Коагуляция (coagulatio – свертывание, сгущение) – свертывание, например, крови – переход из жидкого в желеобразное (студенистое) состояние. Мелена (maelena) – выделение крови с калом. Метроррагия (metrorrhagia) – маточное кровотечение. Мускатная печень – изменение структуры печени при длительном венозном застое в системе нижней полой вены с резким расширением центральных дольковых вен и диапедезом эритроцитов. Носовое кровотечение (epistaxis) – кровотечение из носа. Обтурация (obturatio) – закрытие просвета полого органа – сосуда, бронха, выводного протока и т.д. инородным телом, сгущенным секретом или, например, в сосуде – тромбом. Ортоградный путь – типичный, прямой путь перемещения эмболов по кровеносным или лимфатическим сосудам. Парадоксальная эмболия (embolia paradoxalis) – необычное, нетипичное перемещение эмбола, например, из большого круга в большой, минуя малый (из венозной системы в артериальную при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок сердца). Петрификация (petrificatio) – обызвествление – отложение солей кальция в ткани, в тромбе и т.д. Петехии (petechia) – точечные кровоизлияния в серозные оболочки, кожу. Ретроградный путь – ретроградная эмболия – движение эмбола против тока крови или лимфы. Сидерофаг – макрофаг, содержащий в цитоплазме железо (см. клетки сердечных пороков). Стаз (stasis – остановка) – прижизненная остановка тока крови в расширенных капиллярах. Стеноз (stenos – узкий) – сужение канала, сосуда или отверстия полого органа. Тромбоз (trombosis - свертывание) – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Эмболия (em-bollein – бросать внутрь) – циркуляция, перемещение в крови или лимфе жидких, газообразных или плотных частиц, не встречающихся в норме, с последующим застреванием и закрытием просвета сосуда. Занятие № 3. Тема занятия. Дистрофии. Нарушение обмена простых белков (простые диспротеинозы) Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек, туберкулез и др.). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение паренхиматозных белковых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения; Уметь оценить функциональное значение паренхиматозных белковых дистрофий и их исхода; Уметь дать определение мезенхимальных диспротеинозов, назвать их виды, причины, механизмы развития; Уметь дать оценку функционального значения мезенхимальных диспротеинозов и их исходы; Перечень практических навыков: Научиться диагностировать различные виды паренхиматозных и мезенхимальных диспротеинозов по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), строение структурно-функциональной единицы соединительной ткани (гистиона); Б) из курса нормальной физиологии и биохимии – механизмы регуляции сосудисто-тканевой проницаемости, обмен белков и механизмы его регуляции. Основные вопросы темы: Принципы классификации тканевых дистрофий. Виды паренхиматозных белковых дистрофий их причины, значение для организма. Макроскопическая и гистологическая характеристика различных видов паренхиматозных белковых дистрофий. Виды мезенхимальных белковых дистрофий. Морфология гиалиноза: его виды, происхождение, значение для организма. Амилоидоз: определение, классификация, гистохимические методы выявления. Вторичный амилоидоз: причины, органопатология, клиническое значение. Мукоидное набухание: причины, механизм развития, гистохимическая характеристика, клиническое значение, исходы. Фибриноидное набухание: причины, механизм развития, гистологическая характеристика, клиническое значение для организма, исходы. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № I. У больного, страдающего фолликулярной ангиной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы. 1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках? 2. Как эти органы изменились макроскопически? 3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного? Задача № 2. У больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в течение длительного времени в моче определяется белок до 20 г в сутки. 1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обнаружить в эпителии канальцев проксимальных и дистальных отделов в пунктате почки этого больного? 2. Обратимы ли эти виды дистрофии? Какова их микроскопическая и ультраструктурная характеристика? Задача № 3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета. 1. Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развивалась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 4. На какой стадии процесс был обратим? Задача № 4. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии также отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая. 1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2, В исходе какого процесса она развилась? 3. С чем связаны уменьшение размеров и гранулярность поверхности почек? 4. Как называется процесс, развившийся в почках? Задача № 5. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. В финале развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности. 1. Какой процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2. В каких еще органах одновременно мог развиться этот процесс? 3. Какова макро- и микроскопическая характеристика почек? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Размеры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальпых и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках -инфильтрация, в миокарде — декомпозиция.. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима. Задача № 2. 1. Гиалиново-капельная и гидропическая дистрофии. 2. Не обратимы. 3. Гиалиново-капельная: наличие капель белка в цитоплазме эпителия канальцев, деструкция органелл. Гидропическая дистрофия: наличие вакуолей в цитоплазме; десквамация эпителия; вакуолизация митохондрий и цитоплазматической сети. Задача № 3. 1. Гиалиноз. 2. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание. 3. Мукоидное набухание — накопление и перераспределение гликозамингликанов в основном веществе соединительной ткани, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Фибриноидное набухание — деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества — фибриноида. Гиалиноз — образование плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 4. Мукоидное набухание. Задача № 4. 1. Гиалиноз. 2. Плазморрагия. 3. Атрофия и склероз нефронов. 4. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз). Задача № 5. 1. Амилоидоз. 2. Селезенка, печень, надпочечники, кишечник. 3. Почки увеличены, плотные, желтовато-белого цвета, на разрезе с сальным блеском. Микроскопически: отложение амилоида в клубочках, интиме артерий, базальной мембране канальцев, в строме. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 11/1 ЗЕРНИСТАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин) В 2 препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на набухание эпителия извитых канальцев, нечеткость границ между клетками и выраженное сужение просвета канальцев. Под большим увеличением микроскопа в цитоплазме эпителиальных клеток видны эозинофильные (розового цвета) мелкие белковые зерна. О 1 бозначения: Клубочки почки Набухание и зернистость эпителия канальцев Сужение просвета канальцев 12/1 ВАКУОЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин) Под малым увеличением микроскопа найдите корковый слой почки и рассмотрите эпителий извитых канальцев: клетки эпителия светлые, оптически пустые, вакуолизированные. Ядра клеток сморщены и оттеснены на периферию. Просвет канальцев резко сужен. В отдельных участках препарата встречаются поля кровоизлияний и некроза. Обозначения: Вакуолизированный эпителий канальцев С 1 уженный просвет канальцев 13/1 ГИАЛИНОЗ КАПИЛЛЯРНЫХ ПЕТЕЛЬ КЛУБОЧКОВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин) В 1 препарате под малым и большим увеличением микроскопа изучите состояние клубочков почки. Обратите внимание на наличие в них разных по величине и форме глыбок гиалина, окрашенных эозином в однородный розовый цвет. Часть клубочков полностью замещена гиалиновыми массами. Стенка приносящих артериол резко утолщена, бесструктурна, окрашена в однородно розовый цвет (артериологиалиноз). О 2 бозначения: Клубочки почки с глыбками гиалина Гиалиноз стенки приносящих артериол 1 14/1 АМИЛОИДОЗ ПОЧКИ (окраска конго-рот) П 1 од малым увеличением микроскопа найдите отложения амилоида в виде глыбок различной величины и формы, окрашенных в кирпично-красный цвет. Наибольшее количество амилоида определяется в клубочках почки, в меньшем количестве он содержится в стенках артерий вне клубочков. О 1 бозначения: отложения амилоида в клубочках отложение амилоида в стенках артерий 15/1 САГОВАЯ СЕЛЕЗЕНКА (окраска гематоксилин-эозин) Н 11 евооруженным глазом в препарате видны розоватые очаги отложения амилоида, напоминающие зерна саго. Под малым увеличением микроскопа найдите отложения амилоида в центрах лимфоидных фолликулов. Обозначения: отложение амилоида в центре лимфоидных фолликулов лимфоидная ткань селезенки Занятие № 4. Дистрофии. Смешанные диспротеинозы (нарушение обмена нуклеопротеидов, глюкопротеидов, патологические пигментации) Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, опухоли), а также патологической анатомии болезней (болезни печени, системы крови, почек, желез внутренней секреции, кожи и др.). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение смешанных белковых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения; Уметь назвать вещества, относящиеся к гемоглобиногенным, протеиногенным и липидогенным пигментам; Уметь назвать виды нарушений обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов) и объяснить механизмы их развития; Уметь дать оценку функционального значения нарушений обмена хромопротеидов; Перечень практических навыков: Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине: Нарушение обмена билирубина Нарушение обмена меланина Нарушение обмена гемосидерина Рекомендации по самоподготовке к занятию Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение печени, надпочечников, кожи; Б) из курса нормальной физиологии – функции этих органов; Г) из курса биохимии – особенности обмена гемоглобина, тирозина, триптофана, глюкопротеидов, нуклеопротеидов, нарушения обмена билирубина при желтухах. Основные вопросы темы: Классификация хромопротеидов, гистохимические методы их выявления в тканях, их характеристика. Нарушение обмена гемосидерина: виды, причины, значение для организма. Нарушение обмена билирубина, классификация желтух. Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение. Паренхиматозная (печеночная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха: причины, морфологическая характеристика, клиническое значение. Нарушение обмена меланина в организме, виды, значение для организма. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови появились анемия, развилось желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии увеличенные в размерах печень, селезенка, а также костный мозг имели бурую (ржавую) окраску. 1. С образованием какого пигмента связано изменение окраски органов? 2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений? 3. Каков механизм его развития? 4. Какой вид желтухи развился у больного? Задача № 2. У больного, страдающего раком легкого с множественными метастазами, в том числе и в надпочечники, появилось темно-коричневое окрашивание кожных покровов, развилась выраженная слабость, адинамия, гипотония. 1. Как называются обнаруженные изменения кожных покровов? 2. Какой пигмент обусловливает темно-коричневую окраску кожи? 3. В каких клетках кожи можно его обнаружить? 4. Как называются ультраструктурные образования клеток, в которых происходит синтез меланина? 5. Каков механизм избыточного образования этого пигмента? Задача № 3. У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размерах, миокард имеет бурый цвет. 1.Как называются изменения, обнаруженные в сердце? 2. В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие изменения? 3. Какой пигмент обусловил окраску органов в бурый цвет? 4. К какой группе относится этот пигмент? Задача № 4. У больной, страдающей приступообразными болями в суставах рук и ног, при обследовании обнаружена гиперурикемия и гиперурикурия. Проведена биопсия сустава. 1. Каким заболеванием страдает больная? 2. Ожидаемые морфологические изменения в биоптате сустава? 3. Какой еще орган часто поражается при этом заболевании? Задача № 5. У больного, страдавшего опухолью околощитовидных желез, отмечалась выраженная гиперкальциемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологическом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках. 1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие органеллы мышечных клеток сердца и нефроцитов являются матрицей обызвествления? 3. В каких еще органах можно ожидать отложения извести? Задача № 6. У больного, страдавшего в прошлом туберкулезом, при рентгенологическом исследовании легких обнаружен участок петрификации в нижней доле справа. Смерть наступила от инфаркта миокарда. При макро-микроскопическом исследовании легких обнаружен очаг обызвествления, окруженный капсулой. 1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае? 2. Какие изменения легких предшествовали отложению извести? 3. Какова причина развития этого вида обызвествления? Задача № 7. У больного, страдающего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. 1. О какой локализации камня можно думать? 2. Какой вид желтухи развился у больного? 3.Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях? Задача № 8. У больного, страдающего нарушением пуринового обмена, отмечены приступы болей в области поясницы. При обследовании обнаружено резкое увеличение правой почки и ее болезненность; ренгенологически выявлен конкремент в устье лоханки. Проведена операция нефрэктомии. 1. Назовите заболевание. 2. Химический состав конкремента? 3. Назовите возможные осложнения, обусловленные конкрементом. Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Интраваскулярный гемолиз. 4. Надпеченочная. Задача № 2. 1. Общий меланоз. 2. Меланин. 3. Меланоциты, меланофаги. 4. Меланосома. 5.Уменьшение синтеза адреналина, усиление синтеза АКТГ, обладающего меланостимулирующим действием. Задача № 3. 1. Бурая атрофия. 2. Печень, скелетная мускулатура. 3. Липофусцин. 4.Липидогенные (липопигменты). Задача № 4. 1. Подагра. 2. Отложение мочекислого натрия, некроз, воспаление, разрастание соединительной ткани. 3. Почки. Задача № 5. 1. Метастатическое. 2. Митохондрии, лизосомы. 3. Легкие, стенки артерий, слизистая оболочка желудка. Задача № 6. 1. Дистрофическое обызвествление. 2. Казеозный некроз. 3. Физико-химические изменения тканей. Задача № 7. 1. Общий желчный проток. 2. Подпеченочная. 3. Холестериновые, пигментные, известковые, комбинированные. Задача № 8. 1. Мочекаменная болезнь. 2. Ураты. 3. Гидронефроз, воспаление Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 22/1 БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилин-эозин) В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на резко выраженное разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках с утолщением их. В просветах альвеол, а также в периваскулярной ткани легкого видно скопление альвеолярных макрофагов, содержащих гемосидерин – гемосидерофагов. О 2 бозначения: Разрастание соединительной ткани Гемосидерофаги 23/1 МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ В ПЕЧЕНЬ (окраска гематоксилин-эозин) Н 1 3 евооруженным глазом в препарате видны множественные очаги черного цвета. Эти очаги представляют собой метастазы злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани – меланомы, клетки которой содержат огромное количество темно-коричневых гранул меланина. Рассмотрите ячейки опухолевых клеток под микроскопом и зарисуйте их на границе с обычной тканью печени. Обозначения: Дольки печени Ячейки опухолевой ткани Гранулы меланина в клетках опухоли 24/1 ЗАСТОЙ ЖЕЛЧИ В ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилин-эозин) 1 В препарате под малым увеличением микроскопа найдите печеночные дольки, центральные вены и триады. В дольках по ходу желчных капилляров определяется скопление желчи, окрашенной в желтовато-коричневый цвет. Желчные протоки, входящие в состав триад, расширены и заполнены густой темно-коричневой желчью («желчные тромбы»). Обозначения: Дольки печени Желчные капилляры с застоем желчи Ж 2 елчные протоки с застоем желчи Занятие № 5. Дистрофии: жировые, минеральные и углеводные Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, некроз, воспаление), а также патологической анатомии болезней (болезней печени и почек, туберкулеза и других инфекционный заболеваний, сахарного диабета, болезней системы крови). Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение паренхиматозных и мезенхимальных жировых дистрофий, назвать их виды, объяснить механизмы их развития, причины возникновения; Уметь оценить функциональное значение жировых дистрофий и их исходы; Уметь дать общую характеристику минеральных дистрофий, назвать их виды, причины, механизмы развития; Уметь различать виды обызвествлений, объяснить механизмы их развития, оценить их значение для организма; Уметь назвать виды камней, образующихся в мочевых и желчных путях, объяснить механизм и условия их формирования, значение для организма. Уметь дать определение сахарного диабета, дать характеристику нарушения обмена гликогена при нем, оценить его значение для организма. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать по макро- и микроскопической картине: Паренхиматозную жировую дистрофию; Мезенхимальную жировую дистрофию; Различные виды обызвествлений; Изменения в тканях при нарушениях обмена гликогена. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение паренхиматозных органов (печень, почки, миокард); Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов; В) из курса биохимии – механизмы регуляции и особенности обмена жиров, углеводов, кальция и фосфора. 2. Основные вопросы темы: Классификация жировых дистрофий, гистохимические методы их выявления в тканях. Паренхиматозные жировые дистрофии: причины и механизмы их развития, органная локализация, макроскопическая и гистологическая характеристика, исходы, значение для организма. Мезенхимальные жировые дистрофии, их классификация. Церебральное (гипоталамическое) ожирение: причины, механизмы развития, морфологическая характеристика, значение для организма. Эндокринная тучность: причины, механизмы, морфологическая характеристика, значение для организма. Другие виды общего ожирения, их причины, значение для организма. Истощение: причины, механизмы развития, значение для организма. Местные нарушения жирового обмена. Виды обызвествлений, причины, механизмы развития, морфологические проявления, клиническое значение. Камнеобразование. Нарушение обмена гликогена при сахарном диабете: причины, механизмы развития, изменения во внутренних органах, гистохимические методы диагностики, значение для организма. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес. гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности, 1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм ее развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? 4. Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений? Задача № 2. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень. 1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной? 4. Какой окраской следует воспользоваться для выявления этих изменений? Задача № 3. Больная (кондитер) обратилась к врачу по поводу избыточного веса и одышки при ходьбе, отеков на ногах. После курса лечения (диета, физические упражнения) вес снизился, одышка исчезла. 1. Каков механизм развития тучности у больной? 2. Как при этом было изменено сердце? 3. С чем были связаны признаки сердечной недостаточности (одышка)? Задача № 4. На вскрытии умершего от инфаркта миокарда обнаружены изменения интимы аорты и отходящих от нее крупных ветвей. Интима неровная, в ней видны плотные, суживающие просвет сосуда белесовато-желтые бляшки и желтые пятна. 1. Какой процесс развился в аорте и артериях? 2. Какой окраской следует пользоваться при микроскопическом исследовании для установления сущности процесса? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1 1. Жировая дистрофия. 2. Декомпозиция. 3. «Тигровое сердце». 4. Наличие капель жира в цитоплазме мышечных клеток. 5. Судан III. Задача № 2. 1. Жировая дистрофия. 2. Инфильтрация, трансформация. 3. Наличие капель жира в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно в периферических отделах долек. 4. Судан III. Задача № 3. 1. Алиментарный. 2. Увеличение жира под эпикардом и в строме миокарда (ожирение сердца). 3. Вследствие изменения мышечных клеток сердца, снижения их сократительной способности, а также чрезмерных скоплений жировой клетчатки под эпикардом, что отягощало работу сердца. Задача № 4. 1. Атеросклероз. 2. Судан III. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 1 2 7/1 ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилин-эозин) В 1 препарате под малым увеличением микроскопа найдите участки жировой дистрофии, располагающиеся преимущественно на периферии долек (вблизи триад). При большом увеличении микроскопа в цитоплазме гепатоцитов обнаруживаются разной величины вакуоли, образовавшиеся вследствие растворения жира спиртом и эфиром (при проводке материала). Обозначения: Дольки печени Т 1 риады Вакуоли в печеночных клетках 18/1 ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА («ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ») (окраска судан - III) Под малым увеличением микроскопа найдите участки миокардиоцитов, окрашенных в оранжево-красный цвет. При большом увеличении видно, что в мышечных клетках содержатся мельчайшие капельки жира. О 2 бозначения: Нормальные миокардиоциты Капли жира в миокардиоцитах 19/1 МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилин-эозин) В препарате под малым увеличением микроскопа обратите внимание на утолщение межальвеолярных перегородок, в которых по ходу капилляров отмечается диффузное отложение извести, окрашенной гематоксилином в фиолетовый цвет. Обозначения: Утолщенные межальвеолярные перегородки Известковые метастазы 1 20/1 СЕРДЦЕ ПРИ ОБЩЕМ ОЖИРЕНИИ (окраска гематоксилин-эозин) Под малым увеличением микроскопа найдите между группами мышечных клеток скопление большого количества жировых клеток, имеющих вид прозрачных пузырьков. В местах наибольшего разрастания жировой клетчатки миокардиоциты истончены. О 2 бозначения: жировые клетки между миокардиоцитами атрофия миокардиоцитов Термины и основные формулировки понятий по теме “Дистрофии” Альбинизм (albus – белый) – ослабление пигментации кожи, связанное с утратой способности вырабатывать меланин. Амилоидоз (amylum – крахмал) – внеклеточный диспротеиноз, сопровождающийся глубоким нарушением белкового обмена и отложением в соединительной ткани аномального фибриллярного белка амилоида. Большая белая (сальная) почка – внешний вид почек при амилоидозе. Витилиго (vitium – порок) – см. лейкодерма. Гемохроматоз (haema – кровь, chroma – цвет) – заболевание, связанное с нарушением обмена экзогенного железа. Гемолиз (haema – кровь, lysis – расплавление) – разрушение эритроцитов. Различают внутрисосудистый и внесосудистый гемолиз. Гемосидерин – гидроокись железа, связанная с мукопротеидами клетки. Гемосидероз – избыточное образование и отложение продукта распада гемоглобина – гемосидерина в тканях. Гемосидерофаг – см. сидерофаг. Гиалиноз (hyalos – светлый) – мезенхимальный диспротеиноз, при котором вне клеток откладывается светлое полупрозрачное вещество белковой природы. «Гусиная печень» – внешний вид печени при тотальной жировой дистрофии печени. Дистрофия (dys – расстройство, trophe – питаю) – морфологическое выражение нарушений клеточного и тканевого метаболизма. Идиопатический (idios – сой, своеобразный, собственный) – первичный, возникающий при неизвестной причине. Ихтиоз (ichtyosis – рыбья чешуя) – повышенное ороговение значительных участков кожных покровов. Келоид (kelis – рубец) – гиалиноз рубцовой (соединительной) ткани с большим количеством фибробластов. Конкремент (concrementum – росток) (камень) – плотное образование, свободно располагающееся в полых органах, выводных протоках желез. Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, сочетающееся с наличием в просвете пузыря билирубиновых камней. Лейкодерма (leucos – белый, derma – кожа) или витилиго – появление на коже лишенных пигмента пятен. Литопедион (litos – камень, paidos – ребенок, дитя) – обызвествленный погибший плод, оказавшийся в брюшной полости в исходе прервавшейся трубной беременности. Меланин (melas – черный) – протеиногенный пигмент, окрашивающий кожу, радужку глаза, волосы. Меланоз – повышенная пигментация кожи (гиперпигментация), связанная с накоплением в ней меланина. Метахромазия (meta – иной, chromos – краска) – изменение основного цвета, тона красителя в процессе гистологической окраски препарата. Метастазирование (meta – иной, stasis – остановка) – процесс переноса током крови или лимфы в организме различного патологического материала. Известковые “метастазы” возникают при повышении концентрации кальция в крови (гиперкальциемии). Петрификация (petro – скала, facio – делать) – отложение солей кальция в тканях. Подагра (podos - нога, agra – охота) («капкан для ног») – заболевание, связанное с нарушением обмена нуклеопротеидов, характеризуется выпадением в суставах солей мочекислого натрия. Порфирия (porphyra – пурпур) – врожденное заболевание или приобретенное состояние, связанное с нарушением обмена порфирина (предшественник простетической части гемоглобина). Паренхима органа – совокупность клеток, выполняющих специфическую функцию данного органа (функциональные клетки). Строма органа – состоит из клеток и волокон соединительной ткани, элементов кровеносной, лимфатической и нервной систем, выполняет опорно-трофическую функцию. Сидерофаг (гемосидерофаг) – макрофагальная клетка, содержащая в цитоплазме железо. Тезаурисмозы (tesauros – запас) – болезни накопления, в основе которых лежат генетически обусловленные энзимопатии. Занятие № 6. Некроз. Этиология, патогенез. Морфологические признаки. Клинико-анатомические формы некроза Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушение кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также для понимания механизмов развития некроза при различных заболеваниях. Глубокое понимание темы необходимо для клинико-анатомического анализа результатов исследования биопсий, секционного материала в сопоставлении с данными клинических, бактериологических или вирусологических исследований в практической работе врача. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение некроза, объяснить его сущность. Уметь объяснить динамику некротического процесса на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях изучения. Уметь диагностировать некроз по макро- и микроскопическом уровнях. Уметь дать характеристику некроза по этиологическим факторам. Уметь различать клинико-морфологические формы некроза. Уметь различать исходы различных форм некроза. Уметь оценить функциональное значение некроза для организма. Уметь диагностировать исходы различных форм некроза. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать различные формы некроза по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курсов нормальной анатомии и гистологии – строение клетки, основные особенности строения паренхиматозных органов (печень, почки, миокард), сосудистой системы, кровоснабжение различных органов. Б) из курса нормальной физиологии - функции этих органов и систем. В) из курса биохимии – механизмы регуляции и особенности обмена веществ. 2. Основные вопросы темы: Определение понятия «некроз». Этиология и патогенез некроза. Макроскопические признаки некроза. Микроскопические признаки некроза. Колликвационный некроз, его морфологические проявления, исходы. Коагуляционный некроз, его морфологические проявления, исходы. Гангрена, ее разновидности, исходы, значение для организма. Секвестр, морфологические признаки, значение для организма. Инфаркт, его разновидности, значение для организма, исходы. Пролежень, морфогенез, значение для организма. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № l. У больного во время операции резекции толстой кишки по поводу рака появилось кровотечение из сосудов брыжейки поперечной ободочной кишки, что сопровождалось падением артериального давления. В послеоперационном периоде — картина острой почечной недостаточности. Какие изменения в почках обусловили развитие острой почечной недостаточности? Механизм их развития у данного больного? Задача № 2. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка — рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге? Возможные ее причины? Исходом какого процесса является рубец в миокарде? Задача № 3. У больного 65 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного? Какая разновидность этой формы? Какова возможная причина этого некроза? Как объяснить черный цвет некротизированных тканей? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № l. 1. Некроз эпителия извитых канальцев. 2. Шунтирование кровотока в почках в связи с резким падением артериального давления. Задача № 2. 1. Инфаркт. 2. Тромбоз мозговых сосудов. 3. Ишемический инфаркт. Задача № 3. 1. Гангрена. 2. Влажная гангрена. 3. Изменения сосудов. 4. Образование сернистого железа. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 25/1 ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ (окраска гематоксилин-эозин) Невооруженным глазом в препарате виден крупный очаг кровоизлияния темно-красного цвета. Под малым увеличением микроскопа мышечные волокна в зоне кровоизлияния имеют гомогенный вид, набухшие, частично фрагментированы. Отсутствует поперечная исчерченность, в сарколемме ядра не окрашиваются гематоксилином. Обозначения: Некротизированные мышечные волокна Очаги кровоизлияний 26/1 КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА (окраска гематоксилин-эозин) П 2 од малым увеличением микроскопа почти весь лимфатический узел представлен некротическим детритом, окрашенным эозином в бледно-розовый цвет и характеризующимся полным отсутствием типичной структуры ткани. Под капсулой лимфоузла сохранились небольшие участки лимфоидной ткани. Обозначения: Казеозный некроз Нормальная ткань лимфоузла 27/1 НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (окраска гематоксилин-эозин) В 1 препарате под малым увеличением микроскопа в корковом слое почки извитые канальцы имеют вид поперечно и продольно срезанных трубок и тяжей розового цвета. Границы канальцевого эпителия нечеткие, порою не определяются, ядра клеток не окрашиваются гематоксилином. Обозначения: Сохранившиеся клубочки почки Некроз эпителия извитых канальцев Основные понятия и термины по теме “Некроз” Некроз (necros – мертвый) – прижизненная гибель клеток, тканей в живом организме. Аутолиз (autos – сам, lysis – растворение) – ферментативное самопереваривание клеток. Детрит – масса, образующаяся в результате аутолиза. Прямой некроз – некроз, обусловленный непосредственным действием на ткань вредных факторов. Непрямой некроз – вторичный, обусловленный нарушением кровообращения или трофики. Сухой некроз – коагуляционный некроз – образуется в результате коагуляции белка. Влажный некроз – некротические ткани подвергаются разложению в условиях переувлажнения (колликвация). Гангрена (gangraina - пожар) – некроз, возникающий в условиях соприкосновения с внешней средой. Инфаркт – вид некроза, возникающий вследствие прекращения притока артериальной крови, при нарушении кровообращения в артериях функционально-конечного типа. Киста – полость, заполненная жидкостью. Мутиляция (mutilo – укорочение) – отторжение части тела вследствие некроза. Нома (nome – «водяной рак») – вариант влажной гангрены. Пролежень (decubitus) – непрямой некроз, обусловленный нарушением трофики тканей. Секвестрация (sequestrum - нечто, отложившееся в сторону) – отторжение мертвой ткани от окружающей живой. Занятие № 7. Воспаление, общие сведения о воспалении. Экссудативное воспаление Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения вопросов частной патологической анатомии и при изучении клинических дисциплин. Врач любой специальности чаще всего встречается с воспалительными заболеваниями. Поэтому изучение и знание закономерностей воспалительного процесса необходимо для правильной диагностики и организации лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение воспаления, объяснить его этиологию, механизмы развития. Уметь объяснить динамику и закономерности воспаления. Уметь дать определение экссудативного воспаления, назвать его виды. Уметь дать макро- и микроскопическую характеристику различных видов экссудативного воспаления. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать различные формы экссудативного воспаления по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса гистологии – строение соединительной ткани и основные клетки крови. Б) из курса нормальной физиологии – основные функции и механизмы регуляции сосудисто-тканевой проницаемости. В) из курса биохимии – основные физико-химические и биохимические свойства крови. 2. Основные вопросы темы: Сущность, причины и механизмы развития воспаления. Фазы воспаления, их морфологическая характеристика. Классификация воспаления. Морфологическая характеристика разновидностей экссудативного воспаления, их исходы, значение для организма. Морфологическая характеристика вспомогательных форм экссудативного воспаления. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во II пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на концевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость. 1. Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце? 2. Какая разновидность этого воспаления? 3. Каков состав экссудата? 4. Почему после удаления экссудата образовалась полость? Задача № 2. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружен тусклый эпикард с серовато-желтоватыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые пленки. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащих тканей. 1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре, слизистой оболочки толстой кишки? 2. Какие разновидности этого воспаления развились на эпикарде, плевре, слизистой оболочке кишки? 3. Каков состав экссудата? Задача № 3. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством вязкой сероватой жидкости. 1. Какой вид экссудативного воспаления развился в желудке? 2. Какая разновидность этого воспаления имеет место? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Гнойное. 2. Абсцесс. 3. Полиморфоядерные лейкоциты. 4. Гнойное воспаление ведет к расплавлению тканей (гистолизу). Задача № 2. 1. Фибринозное. 2. На эпикарде и плевре - крупозное, на слизистой оболочке толстой кишки - дифтеритическое воспаление. 3. Фибрин, полиморфно-ядерные лейкоциты. Задача № 3. 1. Катаральное. 2. Слизистый катар. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 35/1 ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ (окраска гематоксилин-эозин) Под малым увеличением микроскопа на слизистой оболочке толстой кишки видны массивные наложения фибрина, проникающие в толщу подслизистого слоя вплоть до мышечной оболочки. Между волокнами фибрина заключены лейкоциты. Слизистая оболочка кишки на большом протяжении в препарате изъязвлена, лишь в отдельных участках сохранившиеся железистые структуры. Обозначения: Изъязвленная слизистая оболочка Ф 4 ибринная пленка Компактные массы фибрина в подслизистом слое Мышечная оболочка стенки кишки 37/1 ФЛЕГМОНА СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ (окраска гематоксилин-эозин) М 2 ежду мышечными волокнами и по ходу рыхлой межмышечной клетчатки диффузно проникает гнойный экссудат, представленный нейтрофильными лейкоцитами и «гнойными тельцами». В области гнойной инфильтрации виден некроз и расплавление мышечных волокон с исчезновением в них поперечной исчерченности и кариолизом ядер сарколеммы. Обозначения: Скопление гнойного экссудата Расплавление мышечных волокон 38/1 ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ (окраска гематоксилин-эозин) 3 В препарате под малым увеличением микроскопа на поверхности эпикарда видны обильные фибринозные наложения, окрашенные в сиреневато-розовый цвет. Между волокнами фибрина заключены лейкоциты. Сосуды эпикарда расширены, полнокровны. Обозначения: Миокард Эпикард с жировой тканью Н 1 аложения фибрина с лейкоцитами 40/1 ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ (окраска гематоксилин-эозин) Под малым и большим увеличением микроскопа рассмотрите мягкую мозговую оболочку. Она утолщена, диффузно инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды оболочки резко расширены, полнокровны. О 2 бозначения: Вещество головного мозга Гнойная инфильтрация мягкой мозговой оболочки Полнокровие сосудов оболочки Занятие № 8. Продуктивное воспаление, виды, причины, течение, исход, значение для организма. Воспаление, вызываемое животными паразитами: цистицеркоз, эхинококкоз Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для лучшего понимания заболеваний, сопровождающихся продуктивным воспалением органов и тканей, которые изучаются как в курсе частной патологической анатомии, так и во многих клинических дисциплинах. Оно необходимо и для сопоставления клинических данных с морфологическим исследованием биоптатов, операционного и секционного материала. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение продуктивного воспаления, назвать его виды. Уметь объяснить этиологию и механизм развития каждого вида продуктивного воспаления. Уметь объяснить характер клеточных реакций на поле продуктивного воспаления и трансформации клеточных элементов. Уметь различать виды продуктивного воспаления по их макроскопической и микроскопической картине. Уметь объяснить продуктивное воспаление вокруг животных паразитов и цикл развития эхинококка и цистицерка. Уметь объяснить исходы, осложнения и значение продуктивного воспаления. Перечень практических навыков: Научиться диагностировать вид продуктивного воспаления по макро- и микроскопической картине. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курсов анатомии и гистологии – строение и развитие соединительной ткани, основные клетки крови, системы макрофагальных фагоцитов. Обратите внимание на роль плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиоидных клеток, гистиоцитов и фибробластов. Б) из курса биологии – циклы развития ленточных червей (свиной цепень, эхинококковый цепень). 2. Основные вопросы темы: Понятие о продуктивном воспалении, механизмы межклеточных взаимодействий на поле воспаления. Виды продуктивного воспаления (межуточное воспаление, гранулематозное воспаление, продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом, продуктивное воспаление вокруг животных паразитов – цистицерк и эхинококк). Исходы продуктивного воспаления и значение для организма. Пролиферация клеток при воспалении, дифференцировка и их трансформация. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. Спустя две недели после гастрэктомии, произведенной по поводу рака желудка, развился разлитой гнойный перитонит в связи с недостаточностью швов эзофагоэнтероанастомоза. Произведена релапаротомия и ушивание анастомоза. При микроскопическом исследовании ткани из области анастомоза вокруг шовного материала обнаружены скопления лейкоцитов, макрофагов, а также крупных многоядерных клеток; фибробластов в инфильтрате мало. 1. Какой вид продуктивного воспаления развился в области анастомоза? 2. Как называются многоядерные клетки? 3. Варианты положительного исхода воспаления в данном случае? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Воспаление вокруг инородных тел. 2. Клетки инородных тел. 3. Рассасывание, инкапсуляция. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 41/1 ПРОДУКТИВНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (окраска гематоксилин-эозин) П 1 од малым и большим увеличением микроскопа рассмотрите резко выраженную пролиферацию глиальных клеток мозга с образованием периваскулярных кольцевидных инфильтратов. Вещество головного мозга отечно, разволокнено. Обозначения: Вещество головного мозга Периваскулярные воспалительные инфильтраты 42/1 ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО (окраски гематоксилин-эозин, пикрофуксин по ван Гизону) Под малым увеличением микроскопа найдите среди легочной ткани капсулу эхинококка, состоящую из двух слоев: внутреннего хитинового, окрашенного в сиреневый цвет, и наружного фиброзного слоя (розовый при окраске гематоксилином и эозином, кирпично-красный при окраске по ван Гизону). Фиброзный слой образуется за счет продуктивного воспаления и содержит клеточную инфильтрацию. Легочная ткань около капсула находится в состоянии ателектаза. Обозначения: Хитиновая оболочка Фиброзная капсула с воспалительным инфильтратом Легочная ткань в состоянии ателектаза 43/1 ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ (окраска гематоксилин-эозин) 1 В препарате под малым увеличением микроскопа найдите дольки печени, которые четко выделяются вследствие разрастания вокруг них молодой соединительной ткани, состоящей из клеток, волокон и единичных сосудов. Рассмотрите состав клеток инфильтрата: лимфоциты, плазматические клетки, эпителиоидные клетки. О 1 бозначения: Дольки печени Разрастание соединительной ткани между дольками 44/1 ЦИСТИЦЕРК ГОЛОВНОГО МОЗГА (окраска гематоксилин-эозин) Н 3 евооруженным глазом в веществе головного мозга рассмотрите пузырьковидное образование с тонкой стенкой. Под малым и большим увеличением микроскопа изучите паразита, а также фиброзную капсулу с резко выраженной воспалительной инфильтрацией. О 1 бозначения: Вещество головного мозга Ц 3 истицерк с оболочками Воспалительная инфильтрация в капсуле паразита Занятие № 9. Гранулематозное (специфическое) воспаление. Кинетика гранулематоза. Воспаление, вызываемое микобактерией туберкулеза, бледной трепанемой, микобактерией лепры и палочкой Волковича-Фриша (риносклеромы) Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для изучения таких инфекционных заболеваний человека, как туберкулез в разных его проявлениях, одной из частых болезней, передаваемых половым путем – сифилиса, специфического воспаления с поражением верхних дыхательных путей – риносклеромы, инфекционного заболевания, требующего изоляции больного человека от общества – проказы (лепры). Конкретные цели занятия: Уметь дать определение специфического воспаления, назвать его отличия от банального. Уметь объяснить этиологию, патогенез и морфогенез воспаления при туберкулезе. Уметь объяснить закономерность смены клеточных реакций в зависимости от состояния иммунитета и резистентности организма при воспалении, вызываемом палочкой Коха. Уметь объяснить этиологию, патогенез и морфологические особенности воспалительных реакций при сифилисе. Уметь объяснить закономерности воспалительной тканевой реакции при склероме. Уметь объяснить этиологию, патогенез и тканевые реакции при воспалении, вызываемом возбудителем проказы. Перечень практических навыков: На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать различные формы воспаления при туберкулезе, сифилисе, риносклероме и проказе. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса гистологии и нормальной физиологии – строение, функции и возможные трансформации клеток гематогенного и гистиогенного происхождения; понятие о системе мононуклеарных макрофагов. Б) из курса микробиологии – строение и патогенные свойства туберкулезной палочки, бледной спирохеты, микобактерии лепры, палочки Волковича-Фриша. 2. Основные вопросы темы: Характеристика специфического воспаления, отличие его от банального воспаления. Воспаление, вызываемое микобактерией туберкулеза. Дать морфологическую характеристику альтеративной, экссудативной и продуктивной тканевых реакций. Морфологическое строение специфической гранулемы (продуктивная тканевая реакция). Зависимость тканевых реакций от состояния иммунитета и резистентности организма. Исходы воспаления при туберкулезе. Воспаление, вызываемое бледной спирохетой (трепанемой). Дать характеристику тканевых реакций при первичном, вторичном и третичном сифилисе. Характеристика тканевой реакции при врожденном сифилисе. Воспаление, вызываемое микобактерией лепры. Морфологическая характеристика лепроматозной, туберкулоидной и промежуточной форм лепры. Воспаление, вызываемое палочкой Волковича-Фриша. Дать морфологическую характеристику тканевой реакции при склероме. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. На вскрытии трупа умершего от туберкулеза в легких и печени обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просяное зерно. 1. Как называется такой туберкулез легких, печени? 2. Какую тканевую реакцию обычно отражают такие бугорки? 3. Каково строение таких бугорков? Задача № 2. В период обострения туберкулеза легких больной умер. При патологоанатомическом вскрытии обнаружены изменения верхней доле правого легкого: она плотная, серо-желтая, на плевре пленчатые наложения. 1. Как называются обнаруженные изменения в легких? 2. О каком типе тканевой реакции следует думать в данном случае? 3. Какой патологический процесс лежит в основе обнаруженных изменений? Задача № 3. У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало артериальное давление, наступила смерть. При судебно-медицинском вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты, интима аорты с множественными бугристостями и втяжениями. 1.Какова этиология процесса? 2. С каким патологическим процессом связано развитие аневризмы аорты (название)? 3. Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты и в каких ее слоях он локализуется? 4. Как изменяются эластические волокна в стенке аорты? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Милиарный. 2. Продуктивную. 3. В центре - казеозный некроз, вокруг него - скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Задача № 2. 1. Казеозная пневмония. 2. Экссудативный. 3. Казеозный некроз. Задача № 3. 1. Сифилитическая. 2. Сифилитический мезаортит. 3, Плазматические клетки, лимфоциты; в наружной и средней оболочке аорты. 4. Эластолиз. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 46/1 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ (окраска гематоксилин-эозин) П 1 4 од малым увеличением микроскопа в ткани лимфатического узла видно множество туберкулезных гранулем, отличающихся более светлой сиреневой окраской. Гранулемы состоят из светлых вытянутых эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса (ядра располагаются по периферии клетки в виде полукольца). Нередко гранулемы сливаются между собой. В некоторых полях зрения определяются участки казеозного некроза (розового цвета), ядра в них не выявляются. Обозначения: Ткань лимфатического узла Туберкулезные гранулемы Гигантские клетки Пирогова-Лангханса Поля казеозного некроза 48/1 СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ (окраска гематоксилин-эозин) Под малым увеличением микроскопа в стенке аорты, особенно в ее наружном и среднем слоях, видна обильная гуммозная инфильтрация. Под большим увеличением в инфильтрате определяются плазматические клетки и лимфоциты. В местах скопления гуммозного инфильтрата отмечается разрушение эластических мембран с образованием участков, лишенных волокнистых структур. О бозначения: Г 1 уммозная инфильтрация стенки аорты Гибель эластических волокон 49/1 РИНОСКЛЕРОМА (окраска гематоксилин-эозин) В препарате под малым увеличением микроскопа видна специфическая грануляционная ткань. Под большим увеличением в ее составе определяются плазматические клетки, лимфоциты, светлые крупные клетки с пенистой цитоплазмой – клетки Микулича и розовые гиалиновые шары – тельца Русселя. О 2 бозначения: Клетки Микулича Гиалиновые шары Плазматические клетки 56/1 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ САЛЬПИНГИТ (окраска гематоксилин-эозин) С 1 тенка маточной трубы резко утолщена, в ней обнаруживается разрастание туберкулезной грануляционной ткани с большим количеством сливающихся между собой эпителиоидноклеточных гранулем с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Гранулемы выявляются также в регионарных лимфатических узлах. Обозначения: Стенка маточной трубы Туберкулезные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса Термины и основные формулировки понятий по теме “Воспаление” Абсцесс (abscessus – отделяться) – ограниченное гнойное воспаление с образованием полости. Различают острый и хронический абсцессы. Острый абсцесс отличается наличием пиогенной (гноеродной) мембраны, в хроническом, кроме пиогенной мембраны имеется фиброзная (рубцовая) капсула, окружающая процесс. Альтерация (alteratio – повреждение) – повреждение тканей, морфологически проявляющееся различными видами дистрофии и некроза. Воспаление – сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на различные повреждения тканей, направленная на уничтожение патогенного фактора. Гранулема – вид продуктивного воспаления с образованием очага или бугорка своеобразного строения. Гумма (gummi - клей) – инфекционная гранулема при сифилисе. Дифтеритическое воспаление – вид фибринозного воспаления на слизистых оболочках с образованием фибринной пленки, глубоко проникающей в глубину ткани с образованием в ней некроза. Инфильтрат – скопление клеток как проявление воспаления – фазы экссудации и пролиферации. Карбункул (carbunculus) – острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на кожу и подкожную клетчатку с образованием обширного воспалительного инфильтрата и некроза. Катаральное воспаление – воспаление слизистых оболочек с образованием экссудата, богатого слизью. Крупозное воспаление – вид фибринозного воспаления, развивающегося на поверхности слизистых и серозных оболочек с образованием рыхло связанной с подлежащими тканями фибринной пленки. Межуточное воспаление – вид продуктивного воспаления с образованием диффузных клеточных инфильтратов в строме органов, в исходе которого диффузный склероз. Продуктивное воспаление – характеризуется пролиферацией клеток гистиогенного и гематогенного генеза, элементов паренхимы с образованием диффузных или ограниченных клеточных инфильтратов. Пролиферация (prolifere – размножаться) – размножение клеток рыхлой соединительной ткани и эндотелия сосудов. Свищ (fistula) – ход или канал, изнутри представленный грануляционной тканью, и соединяющий очаг гнойного воспаления с полостью, просветом полого органа или с внешней средой. Специфическое воспаление – воспаление, имеющее ряд определенных признаков при следующих заболеваниях: туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап. Флегмона (phlegmone – жар, воспаление) – диффузное (разлитое) гнойное воспаление мягких тканей. Фурункул (furvus – черный или fervere – кипеть) – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы с окружающей соединительной тканью. Экссудация (ex – наружу, sudare - потеть) – выход из сосудов жидкой части плазмы и форменных элементов крови. Эмпиема (em – в, pyon – гной) – гнойное воспаление анатомической полости с формированием в ней гнойного экссудата. Занятие № 10. Компенсаторно-приспособительные (адаптационные) процессы. Регенерация, гипертрофия, атрофия, метаплазия, трансплантация органов и тканей, процессы организации (заживление ран кожи и костных ран) Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для понимания процессов адаптации организма к условиям внешней среды путем восстановления тканей и органов при повреждениях различного генеза (заживление ран, костных переломов, восстановление утраченных функций систем организма), понимания механизмов гипертрофии, атрофии, перестройки тканей. Врачу любой специальности приходится достаточно часто наблюдать эти процессы и глубокое их понимание позволит правильно диагностировать и организовывать лечебный процесс. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение компенсаторно-приспособительным процессам, объяснить фазы их развития. Уметь дать определение регенерации, объяснить формы, морфогенез, механизмы регуляции и классификацию. Уметь объяснить механизмы регенерации крови, соединительной, жировой, костной, мышечной, нервной тканей, сосудов, покровного эпителия. Уметь дать определение гипертрофии и гиперплазии, объяснить их принципиальные отличия, морфологические проявления, механизмы развития, значение для организма, назвать классификацию. Уметь дать определение атрофии, назвать классификацию, объяснить морфологические признаки, значение для организма. Уметь объяснить перестройку тканей и метаплазию. Уметь дать определение организации, объяснить виды заживления ран, морфогенез грануляционной ткани, заживления костных ран. Перечень практических навыков: На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать основные виды компенсаторно-приспособительных процессов. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса биологии – понятия «приспособление», гомеостаз, адаптация и «компенсация». Б) из курса патологической анатомии – разделы дистрофии, некроз, воспаление. 2. Основные вопросы темы: Регенерация, определение, формы, механизмы регуляции, классификация. Регенерация крови, соединительной ткани, жировой, костной, мышечной, эпителиальной, нервной тканей и желез. Гипертрофия и гиперплазия, определение, их отличия, морфологические проявления, классификация, значение для организма. Атрофия, определение классификация, морфологические признаки. Виды атрофий: дисфункциональная, от давления, недостаточности кровообращения, нейротическая и от воздействия физических и химических факторов. Значение для организма. Перестройка тканей и метаплазия. Общее понятие, морфогенез, значение для организма. Процессы организации, определение, основные виды. Заживление ран кожи, морфогенез грануляционной ткани. Заживленние костных ран. Исходы и значение для организма. Организация некротизированных тканей, инкапсуляция инородных тел и паразитов. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. У больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом, в течение ряда лет отмечалась артериальная гипертензия. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности. 1. Какие макроскопические изменения сердца можно обнаружить на вскрытии, в каких преимущественно его отделах? 2. О каком процессе идет речь, назовите его? 3. Назовите вид этого процесса в зависимости от механизма развития. 4. Назовите стадию процесса. Задача № 2. Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травмы. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда. 1. Какие изменения можно обнаружить в участке резекции печени и в оставшейся ее части? 2. Какой из компенсаторно-приспособительных процессов имеет место в данном случае? 3. Какой вид этого процесса? Задача № 3. У больного, страдавшего раком желудка с множественными метастазами, смерть наступила от истощения. 1. Какие макроскопические изменения сердца обнаружены на вскрытии? 2. Как этот процесс называется? 3. В каких органах и тканях, помимо сердца, развился сходный процесс? 4. От чего зависит цвет этих органов и тканей? Задача № 4. Больному удалена доля легкого по поводу хронического бронхита, осложнившегося развитием бронхоэктазов. При гистологическом исследовании удаленного легкого в стенке бронхов найдено хроническое воспаление, слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным плоским эпителием. 1. Как называется процесс, характеризующий изменения эпителия бронхов? 2. Что способствовало развитию этого процесса? 3. К чему он может привести? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача №1. 1. Увеличение сердца за счет левого желудочка, расширение полостей. 2. Гипертрофия. 3. Компенсаторная (рабочая). 4. Декомпенсации. Задача № 2. 1. Рубец и гипертрофию. 2. Регенерация. 3. Неполная регенерация (регенерационная гипертрофия). Задача № 3.1. Уменьшено в размерах, бурого цвета. 2. Бурая атрофия. 3. Печень, скелетная мускулатура. 4. Накопление липофусцина. Задача № 4. 1. Метаплазия. 2. Хроническое воспаление. 3. К развитию опухоли. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 32/1 ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (окраска гематоксилин-эозин) П 3 од малым увеличением микроскопа в соскобе эндометрия определяются множественные пилообразно извитые и кистовидно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Обозначения: Строма эндометрия Пилообразно извитые железы Кистозно расширенные железы 33/1 БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА (окраска гематоксилин-эозин) Под малым увеличением микроскопа заметно истончение миокардиоцитов и расширение межмышечных пространств. Под большим увеличением в миокардиоцитах у полюсов ядер видны мелкие золотисто-желтые зерна пигмента липофусцина. Обозначения: Атрофированные миокардиоциты Зерна липофусцина 80/1 ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ (окраска гематоксилин-эозин) В 1 препарате под малым увеличением микроскопа грануляционная ткань представлена большим количеством мелких полнокровных кровеносных сосудов (капилляров, артериол), между которыми располагаются многочисленные клеточные элементы. Последние представлены гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, эпителиоидными клетками и фибробластами. Рассмотрите их под большим увеличением. Обозначения: Капилляры Пролиферирующие клеточные элементы Основные формулировки понятий по теме “Компенсаторно-приспособительные процессы” Аплазия (a – отвержение, plaseo - образую, формирую) – врожденное отсутствие органа. Атрезия – врожденное отсутствие естественного отверстия в полых и трубчатых органах. Атрофия – прижизненное уменьшение органа в объеме, сопровождающееся снижением его функции. Гиперплазия – увеличение массы органа или его части за счет увеличения числа клеток или образуемых ими структур. Гипертрофия – увеличение органа в объеме, за счет увеличения клеточной массы паренхимы, сопровождающееся повышением его функции. Гипертрофия миокарда – рабочая с увеличением объема миокардиоцитов и увеличением васкуляризации. В сердце может быть концентрическая или тоногенная (стадия компенсации) и эксцентрическая или миогенная (стадия декомпенсации) дилатация его полостей. Грануляционная ткань – молодая соединительная ткань, ьогатая капиллярами и пролиферирующими клеточными элементами. Дилатация (di-latere - расширять) – расширение полости, просвета полого трубчатого органа или его части. Метаплазия (meta – иной, plseo - образую, формирую) – изменение вида ткани в процессе перестройки ткани (регенерации) в пределах одного зародышевого листка. Регенерация (regeneratio – возрождение) – восстановление структурных элементов ткани, органа или его части после повреждения. Реституция (restitutus – ставить на прежнее место) – полное восстановление структуры после повреждения. Субституция (substitutus – замещать) – восстановление структуры после повреждения с образованием рубца. Занятие № 11. Общая морфология опухолей: строение, атипизм, виды роста, метастазирование, рецидивирование, классификация и номенклатура опухолей. Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимального генеза Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления данных клиники с результатами исследования диагностических биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа онкологических секционных наблюдений. Конкретные цели занятия: Уметь дать определение опухоли. Уметь объяснить морфологические особенности опухолевых клеток. Уметь охарактеризовать принципы классификации опухолей. Уметь различать на основании морфологической характеристики доброкачественные и злокачественные опухоли. Уметь назвать основные доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли, дать их морфологическую характеристику. Уметь объяснить особенности и пути метастазирования мезенхимальных опухолей. Перечень практических навыков: На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать основные виды мезенхимальных опухолей. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании - хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон; клеток мало.1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон? Задача № 2. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета. 1. Доброкачестванная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения ее гистогенеза? Задача № 3. После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При обследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, не имеющей четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса». 1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Фиброма. 2. Мезенхимальных. 3. Доброкачественная. 4. Плотная фиброма. Задача № 2. 1. Доброкачественная. 2. Из соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином. Задача № 3. 1. Саркома. 2. Злокачественная. 3. Из костной (остеосаркома). 4. В легких. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса эмбриологии – развитие зародышевых листков. Б) из курса гистологии – принципы классификации тканей организма по морфогенезу; строение сосудов, мышц, соединительной ткани, специализированных видов мезенхимальных тканей (жировой, хрящевой, костной). 2. Основные вопросы темы: Понятие об опухолях, отличие опухолей от других процессов, в основе которых лежит пролиферация клеток. Понятие об опухолевом атипизме, виды атипизма в опухолях. Виды роста опухолей. Принципы классификации опухолей. Метастазирование опухолей, пути метастазирования, его избирательность. Понятие о поздних метастазах. Рецидивирование опухолей. Основные критерии доброкачественности и злокачественности опухолей. Классификация мезенхимальных опухолей. Макро- и микроскопическая характеристика мезехнимальных опухолей, особенности их роста и метастазирования. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 50/1 ОСТЕОХОНДРОМА (окраска гематоксилин-эозин) О 1 пухоль состоит из двух компонентов. Первый представлен беспорядочно расположенными костными пластинками, между которыми содержится жировой костный мозг. Второй компонент построен по типу гиалинового хряща, с тканевым атипизмом: хрящевые капсулы расположены в межуточном веществе беспорядочно, неравномерно, имеют разные размеры (на периферии опухоли они мельче), включают различное число клеток. Обозначения: Атипичная хрящевая ткань Беспорядочно расположенные костные балки 52/1 ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА (окраска гематоксилин-эозин) 3 Опухолевая ткань состоит из овальных клеток типа остеобластов, среди которых встречаются гигантские клетки с многочисленными ядрами, расположенными в центре – остеокласты. Между клеточными элементами в большом количестве скопления эритроцитов и гемосидерина. Обозначения: Остеобластическая ткань Остеокласты С 1 копления гемосидерина 56/1 ПОЛИМОРФНОКЛЕТОЧНАЯ ЛЕЙОМИОСАРКОМА МАТКИ (окраска гематоксилин-эозин) Т 3 кань опухоли построена из полиморфных, беспорядочно расположенных уродливых клеток с атипичными ядрами. Среди различных по величине и форме клеток опухоли встречаются гигантские клетки с гиперхромными ядрами и обширные очаги некроза. Обозначения: Полиморфные клетки опухоли Г 2 игантские клетки Некроз опухоли и лейкоцитарные инфильтраты 58/1 ВЕРЕТЕНООБРАЗНОКЛЕТОЧНАЯ ФИБРОСАРКОМА (окраска гематоксилин-эозин) О 2 пухоль представлена вытянутыми клетками с гиперхромными веретенообразными ядрами. Клетки опухоли складываются в пучки различного направления, часто переплетающиеся между собой. В отдельных участках опухоли видны очаги некроза. Обозначения: Пучки веретенообразных клеток О 1 чаги некроза Занятие № 12. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителиальной ткани Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления данных клиники с результатами исследования диагностических биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа онкологических секционных наблюдений. Конкретные цели занятия: Уметь назвать основные виды эпителиальных опухолей согласно принципам их классификации. Уметь объяснить морфологические различия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия. Уметь охарактеризовать доброкачественные и злокачественные органонеспецифические опухоли из покровного и железистого эпителия. Уметь дать морфологическую характеристику органоспецифических опухолей из эндо- и экзокринных желез (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы, молочной железы, яичников). Уметь объяснить пути и особенности метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей. Перечень практических навыков: На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать папилломы и различные виды аденом, наиболее часто встречающиеся гистологические формы рака (по микропрепаратам). Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса гистологии – строение и функции различных видов эпителия. 2. Основные вопросы темы: Классификация эпителиальных опухолей. Макро- и микроскопическая характеристика папиллом, их клиническое значение (примеры). Макро- и микроскопическая характеристика аденом, классификация опухолей из железистого эпителия. Гистологические формы рака. Классификация рака. Макро- и микроскопическая характеристика органоспецифических опухолей экзо- и эндокринных желез. Особенности метастазирования раковых опухолей. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. У больного при гастроскопическом исследовании в области малой кривизны обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль хорошо отграничена, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка. 1. О какой опухоли идет речь в данном случае, назовите ее? 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Каков характер роста этой опухоли? 4. Обладает ли она органоспецифичностью? 5. Перечислите гистологические виды этой опухоли. Задача № 2. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань ее послана на гистологическое исследование. Обнаружен опухолевой узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе белорозовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой. 1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте название? 2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани? 3. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. К какой категории заболеваний молочной железы относится? Задача № 3. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы. 1. Дайте название опухоли. 2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию. 3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная? 4. Обладает ли органоспецифичностью? 5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли? Задача № 4. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье, в легких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта. 1. Дайте название опухоли. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Обладает ли органоспецифичностью? 4. С чем связаны изменения в легких? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Аденома. 2. Доброкачественная. 3. Экзофитный. 4. Нет. 5. Ацинозная, тубулярная, трабекулярная, солидная, цистаденома, фиброаденома. Задача № 2. 1. Фиброаденома. 2. Интраканаликулярная. 3. Доброкачественная. 4. Органоспецифическая. 5. К дисгормональным гиперплазиям (дисплазиям). Задача № 3. 1. Плоскоклеточный рак. 2. Ороговевающий и неороговевающий. 3. Злокачественная. 4. Нет. 5. Регионарные лимфатические узлы. Задача № 4. 1. Хорионэпителиома. 2. Злокачественная. 3. Да. 4. С метастазированием. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 61/1 ПАПИЛЛОМА КОЖИ (окраска гематоксилин-эозин) Н 2 евооруженным глазом в препарате видно опухолевое образование в виде ветвящихся тонких сосочков. Под микроскопом рассмотрите срезанные в разных направлениях сосочковые образования. Их центральная часть состоит из стромы – рыхлой соединительной ткани с сосудами. Поверхность сосочков покрыта многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. Обозначения: Строма сосочков Многослойный плоский эпителий Кровеносные сосуды 63/1 ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНАЯ ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (окраска гематоксилин-эозин) 2 В строме из волокнистой соединительной ткани видны железистые ячейки и трубочки, имеющие форму причудливо ветвящихся щелей (напоминают по форме оленьи рога). Такую форму железистые трубки приобретают вследствие сдавления из разрастающейся фиброзной тканью. Железы выставлены одним рядом низких уплошенных эпителиальных клеток. О 1 бозначения: Железистые образования Строма опухоли 65/1 ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК КОЖИ (окраска гематоксилин-эозин) В 1 дерме определяются многочисленные ячейки, островки, состоящие из атипичных клеток многослойного плоского эпителия и разделенных прослойками соединительно-тканной стромы. В центре некоторых ячеек видны концентрически наслоенные круглые образования розового цвета - ороговевшие клетки-чешуйки («раковые жемчужины»). В части ячеек в процессе приготовления препарата «жемчужины» выпали и образовались полости (артефакты). В строме опухоли полнокровные сосуды и обильная круглоклеточная инфильтрация. Обозначения: Ячейки опухолевых клеток Раковые “жемчужины” Строма опухоли с круглоклеточными инфильтратами 66/1 МЕТАСТАЗ АДЕНОКАРЦИНОМЫ В ЛЕГКОЕ (окраска гематоксилин-эозин) В ткани легкого располагается опухоль, состоящая из различных по величине и форме железистых структур без базальной мембраны, разделенных прослойками соединительной ткани. Железистый эпителий имеет выраженные признакми клеточного атипизма. Обозначения: Железистые ячейки Атипичные железистые клетки Т 1 кань легкого Занятие № 13. Опухоли из меланинобразующей ткани. Опухоли нервной ткани и оболочек мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов. Понятие о предопухолевых процессах. Особенности опухолей у детей (для студентов педиатрического факультета) Мотивационная характеристика темы: Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах(неврологии и нейрохирургии). Знание предопухолевых процессов поможет врачу любой специальности в проведении профилактических мероприятий. Знание особенностей возникновения, строения и клинического поведения опухолей у детей нужно педиатрам для решения вопросов дифференциальной диагностики и врачебной тактики в детской онкологии. Конкретные цели занятия: Уметь назвать основные виды опухолей центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Уметь дать клинико-морфологическую характеристику меланом. Уметь назвать основные виды добро- и злокачественных опухолей из кровеносных и лимфатических сосудов. Уметь объяснить морфологический смысл предопухолевых процессов, их классификацию. Уметь назвать и дать морфологическую характеристику наиболее часто встречающимся дизонтогенетическим опухолям и опухолям из эмбриональных клеток (для студентов педиатрического факультета). Перечень практических навыков: На основании изучения макро- и микроскопических препаратов научиться диагностировать основные виды нейрогенных и сосудистых опухолей. Рекомендации по самоподготовке к занятию 1. Повторить: А) из курса нормальной анатомии – строение центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Б) из курса гистологии и эмбриологии – развитие зародышевых листков, эмбриогенез нервной системы; строений центральной, вегетативной и периферической нервной систем; строение меланинобразующей ткани. 2. Основные вопросы темы: Принципы классификации опухолей из нервной ткани и оболочек мозга. Цитогенез, номенклатура и морфологическая характеристика нейроэктодермальных опухолей центральной нервной системы. Опухоли вегетативной и периферической нервной системы. Локализация, строение, особенности метастазирования меланом. Взаимоотношение меланом и пигментных невусов. Морфологическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей из сосудов. Понятие о предопухолевых процессах, морфологическая сущность, классификация, примеры факультативных и облигатных предраков. Для студентов педиатрического факультета дополнительно: Особенности опухолей у детей. Классификация опухолей у детей. Основные виды опухолей у детей I и II типа: дизонтогенетических опухолей, опухолей из камбиальных и эмбриональных элементов. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения Задача № 1. Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании новообразования выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая; встречаются очаги некроза и кровоизлияния. 1. Какая опухоль развилась у больного (название)? 2. К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится? 3. Где можно ожидать метастазы? Задача № 2. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудение, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Незадолго до этого (месяц) случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. Печень увеличена, поверхность ее бугристая. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах. 1. Назовите опухоль. 2. Из какой ткани она развивается? 3. Где искать первичную локализацию опухоли? 4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов? Ответы на задачи (для самоконтроля) Задача № 1. 1. Мультиформная глиобластома. 2. Нейроэктодермальных. 3. В пределах центральной нервной системы. Задача № 2. 1. Меланома. 2. Из меланинобразующей ткани. 3. Кожа, глаз, мягкие мозговые оболочки. 4. Наличие пигмента меланина. Методические указания к самостоятельной работе на практическом занятии Работа с макропрепаратами.
Микропрепараты для самостоятельного изучения и схематической зарисовки в рабочих альбомах. 53/1 КАПИЛЛЯРНАЯ АНГИОМА КОЖИ (окраска гематоксилин-эозин) Н 1 евооруженным глазом в препарате видна опухоль, выступающая над поверхностью кожи. Изучите ее под малым увеличением микроскопа. Опухоль образована большим количеством беспорядочно переплетающихся капилляров. Стенка капилляров состоит из нескольких слоев набухшего пролиферирующего эндотелия. В отдельных участках просвет сосудов не определяется, они спавшиеся, в виде тяжей и концентрических групп. Обозначения: Кожа Капиллярная ангиома 60/1 МЕЛАНОМА КОЖИ (окраска гематоксилин-эозин) 1 Невооруженным глазом в препарате видна опухоль темно-коричневого цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи и погружающаяся в толщу дермы. Опухоль состоит из вытянутых и пластинчатых клеток, образующих пучки и комплексы. В большинстве опухолевых клеток содержатся глыбчатые и мелкозернистые массы меланина. Большое количество меланина содержится также в строме опухоли вследствие поглощения его меланофорами. О 2 бозначения: Кожа Ячейки и тяжи опухолевых клеток Меланин 71/1 НЕВРИНОМА (окраска гематоксилин-эозин) Ткань опухоли построена из относительно мелких веретенообразных клеток с вытянутыми ядрами. Клетки располагаются в виде пучков, идущих в разных направлениях. Во многих полях зрения имеется типичное для невриномы расположение клеток в виде «стаек рыб» или полисадообразных ритмических рядов – тельца Верокаи. О 2 бозначения: Тельца Верокаи Разнообразный ход тяжей и пучков опухолевых клеток Термины и основные формулировки понятий по общей морфологии опухолей Аденома (adenos – железа) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Аденокарцинома – дифференцированная форма рака из железистого эпителия. Анаплазия (катаплазия) - приобретение опухолевыми клетками структурных черт, сходных с эмбриональными клетками. Аппозиционный рост – рост клеток опухоли за счет неопластической трансформации нормальных клеток. Атипизм – совокупность признаков, отличающих опухолевую ткань от исходной материнской. Бластома (blasto - росток, вырост, oma – опухоль) – патологический процесс, характеризующийся новообразованием ткани, в которой нарушены регуляции роста и дифференцировки клеток (обусловлены изменениями генома клеток). Базалиома (базально-клеточный рак) – опухоль кожи из эпителия с местно деструирующим ростом. Гомологичная опухоль – опухоль, построенная по типу той ткани, из которой она развилась. По клиническому течению, как правило, доброкачественная. Гетерологичная опухоль – опухоль, значительно отличающаяся по своей структуре от исходной ткани в связи с выраженным клеточным атипизмом. По клиническому течению – злокачественная. Гемангиома – доброкачественая опухоль из кровеносных сосудов, по строению может быть капиллярной, кавернозной (пещеристой), гломусной. Гемангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого генеза. Десмоид – разновидность фибромы с локализацией в передней брюшной стенке, отличается наклонностью к инфильтрирующему росту. Дисплазия – изменение морфологии ткани с частичной утратой функции. Относится к предраковому состоянию. Инвазия, инвазивный рост опухоли – врастание клеток опухоли в соседние ткани с разрушением последних (см. типы роста опухолей). Имплантационные метастазы – метастазы, обусловленные вживлением опухолевых клеток по соприкосновению,чаще наблюдается в серозных оболочках. Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц. Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани. Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль из лимфатических сосудов. Малигнизация – переход доброкачественной опухоли или предрака в злокачественную опухоль. Метастазирование – процесс переноса опухолевых клеток различными путями, в результате чего возникают вторичные опухолевые узлы на новом месте – метастазы (вторичные опухоли). Меланома – злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани. Местнодеструирующие опухоли – опухоли, характеризующиеся инфильтрирующим ростом, часто рецидивируют. Как правило, не дают метастазов. Мозговидный (медуллярный) рак (мозговик) – недифференцированный рак, в котором преобладает паренхима (опухолевые клетки) над стромой. Невус пигментный – порок кожи, характеризующийся избыточным скоплением меланоцитов в отдельных участках дермы. Клинически опасен возможностью малигнизации с образованием меланомы. Остеома – доброкачественная опухоль из костной ткани. Остеосаркома – злокачественная опухоль из костной ткани. Онкология – наука, изучающая опухоли. Папиллома – доброкачественная опухоль из покровного эпителия. Признаки злокачественности опухолей – тканевый и клеточный атипизм (анаплазия), инвазивный рост, метастазирование и рецидивирование. Предраковые состояния (предрак, предопухолевые заболевания) – заболевания или патологические процессы, предшествующие развитию злокачественной опухоли. Морфологически эти состояния характеризуются появлением очагов избыточной клеточной пролиферации, метаплазии или дисплазии. Различают облигатный и факультативный предрак. Рабдомиома – доброкачественная опухоль из скелетных, поперечно-полосатых мышц. Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из скелетных, поперечно-полосатых мышц. Рак (carcinoma, cancer) – злокачественная опухоль эпителиального генеза. Раковая “жемчужина” – комплекс ороговевших клеток в ячейках плоскоклеточного ороговевающего рака. Саркома (sarcoma) – злокачественная опухоль мезенхимального генеза. Метастазы дает преимущественно гематогенным путем. Синовиома – доброкачественная опухоль из синовиальных оболочек. Синовиальная саркома – злокачественная опухоль из синовиальных оболочек. Скирр (фиброзный рак) – недифференцированный рак, в котором преобладает строма над паренхимой. Солидный (простой) рак – недифференцированный рак, в котором и паренхима и строма хорошо выражены. Тератома – опухоль, состоящая из нескольких тканевых зачатков. Образуется в результате дисэмбриогенеза. Типы роста опухолей – уницентрический и мультицентрический; экзофитный и эндофитный; экспансивный и инфильтрирующий: Уницентрический рост – рост в виде одного узла; Мультицентрический рост – рост в виде множественных узлов; Экзофитный рост – рост опухоли в полость органа; Эндофитный рост – рост в толщу стенки органа; Экспансивный рост – рост опухоли в виде узла, отодвигающего и сдавливающего окружающие ткани без разрушения их. Характерен для доброкачественных опухолей; Инфильтрирующий (инвазивный) рост – клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их. Характерен для злокачественных опухолей; Фиброма – доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани, злокачественный аналог – фибросаркома. Хондрома – доброкачественная опухоль их хрящевой ткани. Хондросаркома – злокачественная опухоль их хрящевой ткани. Рекомендуемая литература Лекции по общей патологической анатомии (общий курс). /Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева.- М.: Медицина, 1996. Лекции по патологической анатомии болезней (частный курс). /Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева.- М.: Медицина, 1996. Общая патология человека. Руководство, Т.1, 2. /Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова.- М.: Медицина, 1990. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). - М.: Медицина, 2001. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М., Медицина, 2003. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия.- М.: Медицина, 1995. Патологическая анатомия. Курс лекций. Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева – М.: Медицина, 1998. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии.- Изд. 2-е.- М.: Медицина, 1993. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека.М.: Медицина, 1995. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас.- М.: Медицина, 1986. Серов В.В., Дрозд Т.Н., Варшавский В.А., Татевосянц Г.О. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии.- М.: Медицина, 1987. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- Изд. 4-е.- М.: Медицина, 1995. Цинзерлинг А.В. Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия.- СПб, СОТИС, 1996. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство.М.: РМАПО, 1994. Воспаление. Руководство. /Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова.- М.: Медицина, 1995. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.- 2-е изд.- М.: Миклош, 1993. Контрольно-обучающие тесты по патологоанатомической анатомии. /Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова.- М.: Русский врач, 1997. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство Т.1, 2. /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова.4-е изд.- М.: Медицина, 1994. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководства, Т.1, 2. /Под ред. Т.Е.Ивановской, Л.В.Леоновой.- М.: Медицина, 1989. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний.- СПб: СОТИС, 1994. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции: Патологическая анатомия и вопросы патогенеза.- СПб, СОТИС, 1993. жүктеу/скачать 5,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|