Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета, интернов, клинических ординаторов Рязань, 2013
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ (НА ПРИМЕРЕ БЮГЕЛЬНОЙ КОНСТРУКЦИИ)
жүктеу/скачать 2,44 Mb.
|
| РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ (НА ПРИМЕРЕ БЮГЕЛЬНОЙ КОНСТРУКЦИИ).
Любая ортопедическая конструкция должна обеспечивать стабильную функцию, поэтому протез должен выдерживать силы, которые действуют на него, смещая с протезного ложа. Для бюгельного протеза во время акта жевания наиболее существенной является вертикальная нагрузка с менее выраженным горизонтальным компонентом. Исходя из этого каждый элемент данного протеза должен способствовать стабилизации протеза во рту. Бюгельный протез состоит из: - дуги, ответвления, окклюзионных накладок (они должны быть достаточно жесткими); - седла (базисы) (опираются на слизистую оболочку альвеолярных отростков челюстей, должны иметь большую площадь); - искусственных зубов (должны быть в тесном контакте с естественными зубами, для адекватного распределения жевательной нагрузки по зубному ряду); - дополнительных элементов фиксации (кламмерные и бескламерные системы). Разберём как жевательное давление распределяется через элементы бюгельного протеза. Вертикальная жевательная нагрузка передаётся на ткани протезного ложа (протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е.И.Гаврилов)). При использовании бюгельного протеза нагрузка подаётся частично на искусственные зубы, а частично через дополнительные элементы фиксации на собственные зубы. Нагрузка, подающаяся на искусственные зубы через базис протеза, оказывает давление на мягкие ткани беззубого альвеолярного отростка челюсти, далее переходит на подлежащую кость, вызывая компрессию тканей челюсти (рис.7). Так как данные ткани не приспособлены для восприятия жевательной нагрузки, это приводит к атрофическим процессам в кости. Известно, что давление — это отношение силы, действующей перпендикулярно поверхности, к площади этой поверхности. Исходя из этого мы получаем, что увеличивая площадь базиса протеза, можно снизить давление на подлежащие ткани. Рис.7 Компрессия кости, возникающая в результате опоры базиса частичного съемного протеза на слизистую оболочку. Чтобы снизить компрессию кости и увеличить стабилизацию и ретенцию протеза во рту применяются дополнительные элементы фиксации. Все системы фиксации бюгельного протеза делятся на кламмерные и бескламерные. 1. Кламмерные системы. • Фиксация с помощью удерживающих кламмеров. • Фиксация с помощью опорно-удерживающих кламмеров. 2. Бескламмерные системы. • Фиксация с помощью замковых креплений. • Фиксация с помощью телескопических систем. Использование удерживающих кламмеров не способствует разгрузке тканей, находящихся в контакте с базисом протеза, так как основная функцию данных кламмерных систем – ретенция протеза во рту (предохранение протеза от бокого смещения и самопроизвольного снятия). Таким образом бюгельный протез с фиксацией с помощью удерживающих кламмеров нельзя отнести к полуфизиологичеким протезам, так как жевательная нагрузка передаётся полностью на ткани не приспособленные для восприятия жевательного давления, что характерно для нефизиологических протезов. Рис.8. Распределение жевательного давления при применении удерживающих кламмеров Опорно-удерживающие кламмеры (в основном литые, очень редко гнутые) являются более совершенными в функциональном отношении, чем обычные удерживающие кламмеры. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют несколько назубных частей (рис.9): а) окклюзионный упор; б) стабилизирующая часть; в) ретенционная часть Рис.9. Назубные части кламмера: окклюзионный упор (а), стабилизирующая часть (б), ретенционная часть (в). Окклюзионная накладка является важным элементом в распределении жевательного давления, через неё происходит передача жевательной нагрузки на зуб, а далее через ткани периодонта естественным путём распределяется на основание черепа (рис 10). Таким образом жевательная нагрузка при использовании опорно-удерживающего кламмера распределяется смешанным путём: частично физиологическим и частично нефизиологическим. Исходя из этого можно сделать вывод, что атрофия костной ткани под базисом бюгельного протеза с опорно-удерживающей кламмерной фиксацией будет происходить с меньшей скоростью по сравнению с протезом с удерживающей кламмерной фиксацией. Рис.10. Распределение жевательной нагрузки при применении опорно-удерживающих кламмеров. Замковые крепления (аттачмены) — это механические устройства, состоящие из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной), соединение которых обеспечивает фиксацию съемного протеза на опорных зубах (рис. 11) (Р. Маркскорс). Наиболее частым вариантом замкового крепления является расположение одной части крепления в искусственной коронке, покрывающей зуб, выбранный под опору, а другой в съёмной части бюгльного протеза. Рис.11. Замковое крепление: матрица (а), патрица (б) Составными элементами аттачмена (рис.12) являются: а) окклюзионный упор; б) стабилизирующая часть; в) ретенционная часть. Рис.12. Основные части замкового крепления: окклюзионный упор (а), стабилизирующая часть (б), ретенционная часть (в). Конструкция данного крепления является очень жесткой и практически переносит всю жевательную нагрузку на опорные зубы, что при отсутвие большого количества зубов (как правило, опорный зуб может выдержать свою собственную жевательную нагрузку в совокупности с нагрузкой полутора искусственных зубов (Р. Маркскорс)) может приводить к возникновению патологических процессов в опорных зубах и окружающих их тканях. Поэтому рекомендуется «дробить» жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой, находящийся под базисом протеза, для этого из конструкции замкового крепления исключают окклюзионный упор. Телескопические коронки – вид фиксации бюгельного протеза, представляющий собой систему, состоящую из двух частей: внутренней – металлический колпачок, покрывающий культю опорного зуба и зацементированный на ней; наружной – коронка с выраженной анатомической формой, встроенной в конструкцию бюгельного протеза. Телескопические коронки чаще всего состоять из тех же элементов, что и опорно-удерживающие кламмеры и замковые крепления (рис. 13): • окклюзионный упор; • стабилизирующая часть; • ретенционная часть. Рис.13. Телескопическая система: а — первичная коронка, б — вторичная коронка. Основные части телескопической системы: в — окклюзионный упор, г — стабилизирующая часть, д — ретенционная часть Окклюзионные поверхности телескопических коронок, находящихся в плотном контакте, выполняют функцию окклюзионных упоров, это существенно переносит жевательную нагрузку на опорные зубы. При создании зазора между окклюзионными поверхностями телескопических коронок из конструкции исключается окклюзионный упор, что переносит жевательное давление на слизистую оболочку беззубого альвеолярного отростка челюсти. жүктеу/скачать 2,44 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|