- Определяет тактику лечения
- Оценивает состояния и гемодинамических показателей родильницы каждые 5-10 минут (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов;
- мобилизует персонала: опытного акушера-гинеколога, второй акушерки, анестезиолога, анестезистки, лаборанта;
- катетеризирует и опорожняет мочевого пузыря;
- производит катетеризацию 2-х периферических вен катетерами №14-16: одна вена для инфузии окситоцина струйно; вторая вена – для взятия крови на анализы (Hb, Ht, тромбоциты, время свертывания, коагулограмма, на совместимость с препаратами крови) и последующей инфузии кристаллоидов со скоростью 1000,0 мл (20 мл/кг) за 15 минут в соотношении 3:1 к объему кровопотери; согревание женщины: одеяло, смена влажного белья на сухое;
- налаживает подачу увлажненного кислорода;
- определение объема кровопотери каждые 5-10 минут;
- заказать 2 дозы ЭМ и СЗП;
Проводит интенсивную трансфузионную терапию совместно с анестезиологом-реаниматологом.
• общий объем инфузии – в начальной фазе - 3:1 к объему кровопотери;
• соотношение кристаллоидов и коллоидов 2:1;
• соотношение ЭМ:СЗП:Тромбоциты 4:4:1 к общему объему трансфузии компонентов крови (тромбоциты по мере возможности и/или необходимости);
• все растворы при инфузионно-трансфузионной терапией должны быть обязательно согреты.
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
4
|
Тонус- наружный массаж матки, введение утеротоников (окситоцин10 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 в/в струйно за 10 минут, мизопростол 800-1000 мкг ректально однократно), бимануальная компрессия, балонная тампонада, хирургический гемостаз.
Травма- осмотр на зеркалах и ушивание разрывов и гематом родовых путей.
Ткань- ревизия полости матки, ручное отделение и удаление задержавшихся частей последа при подозрении на остатки последа и его приращение.
Тромбин-массивная трансфузия ЭМ, СЗП, тромбоцитарной массы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного VII фактора свертываемости Информирует пациентку о создавшейся акушерской ситуации, ее состоянии, предстоящих процедурах, их цели и значении.
Начинает бимануальную компрессию матки: надев стерильные перчатки, вводит руку во влагалище и сжимает в кулак.
располагает кулак в переднем своде и надавливает им на переднюю стенку матки.
другой рукой через переднюю брюшную стенку надавливает на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
продолжает сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
5
|
Оценил состояние родильницы (жалобы, уровень сознания, АД, пульс, ЧДД, количество выделенной мочи). Произвел наружный массаж матки и определил отсутствие наружного кровотечения.
Дал оценку эффективности проведенной терапии «Состояние стабильное, пациентка в контакте. Матка сократилась, плотная. Наружного кровотечения нет».
|
Достарыңызбен бөлісу: |
