Методические рекомендации по проведению объективного структурированного клинического экзамена обсуждены и утверждены на на заседании кафедры «Общей врачебной практика»

жүктеу/скачать 0,5 Mb.

бет	4/10
Дата	25.05.2022
өлшемі	0,5 Mb.
	#145026
түрі	Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Байланысты:
оскэ

II -этап
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.
Классификация гипертонических кризов:
1. Неосложненный гипертонический криз (некритический, urgency)
2. Осложненный гипертонический криз (критический, emergency)
В анамнезе: в течение 10-ти лет страдаю АГ. Рекомендованные препараты принимаю нерегулярно. 2 часа назад, после эмоционального перенапряжения, развился гипертонический криз, появились интенсивные головные боли, впервые возникло головокружение, чувства нехватки воздуха.
Задание для студента:
1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
2. Сформулируйте диагноз
3. Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки.

№	Критерии оценки шагов
№	Критерии оценки шагов	Ответ в не полном объеме				Имеются много неточностей в ответе			Имеются незначительные неточности			Ответ в полном объеме	Баллдар/ Баллы
1	Сбор жалоб и анамнеза. Выделил наиболее важные клинические критерия: высокий уровень АД	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2	Физикальный осмотр. Выявлены периферические симптомы криза (бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
3	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
4	Исследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
5	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
6	Определение тактики оказания неотложной помощи	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
7	Положить больного – лежа с приподнятым головным концом. Назначил перорально гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата: нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
8	Повторное оценка состояния больного и назначить инъекционные препараты (эналаприлат, фуросемид)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
9	Назначить плановые лабораторн и инструментальные обследования (ОАК, ОАМ, БАХ крови, ЭГК, ЭхоКГ)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
10	Провел контрольный мониторинг АД, ЧСС. Определил дальнейшую тактику ведения и лечения пациента	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого

Максимальный балл по этапу -100 баллов
Время, выделенное на задание – 5 мин
ФИО экзаменатора: ________________________________________________
III -этап
Астматический статус – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии [1]
Классификация:
1. По форме астматического состояния:
- Анафилактическая форма (немедленно развивающийся форма АС)
- Метаболическая форма (медленно развивающийся форма АС)
2. По степени тяжести выделены стадии АС:
- I стадия
- II стадия
- III стадия
В анамнезе: в течение 20-ти лет страдаю бронхиальной астмой. Рекомендованные препараты принимает регулярно. 5-6 часа назад начался приступ бронхиальной астмы. Принимал бронхорасширяющий препарат, без эффекта, даже усился бронхоспазма.

Задание для студента:

1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

2. Сформулируйте диагноз
3. Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки.

№	Критерии оценки шагов
№	Критерии оценки шагов	Ответ в не полном объеме				Имеются много неточностей в ответе			Имеются незначительные неточности			Ответ в полном объеме	Баллдар/ Баллы
1	Подошел к пациентке, поздоровался, представился, установил зрительный контакт. Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз.	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2	Физикальный осмотр. Определил периферические симптомы АС.	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
3	Поставил больной предварительный диагноз: Астматический статус 2 степени тяжести (Анафилактическая форма), успокоил ее.	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
4	Исследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
5	Определение тактики оказания неотложной помощи	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
6	Обеспечил доступ свежего воздуха и кислород через маску	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
7	Назначил ингаляционный β2-адреномиметик – сальбутамол	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
7	Назначил инъекционные препараты: 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия в/в, преднизолон в/в доза 90-120 мг	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
8	Повторно оценка состояния больного и назначил инъекционные препараты (аминофиллин в/в медленно по 10-20 мл 2,4% раствора, инфузионная терапия 0,9% раствор хлорида натрия в/в 200-400 мл)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
9	Назначил плановые лабораторно и инструментальные обследования (ОАК, БАХ крови, ЭКГ, пульсоксиметрия)	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
10	Повторно оценка состояния больного. Определил дальнейшую тактику ведения и лечения пациента	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого

Максимальный балл по этапу -100 баллов

Время, выделенное на задание – 5 мин
ФИО экзаменатора: ________________________________________________

Этап -4
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки экзаменуемого при диагностике и алгоритм неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени на уровне ПМСП

Наименование клинической задачи: оказание неотложной помощи беременным при тяжело
преэклампсии на уровне ПМСП.
Клиническая задача:
Вы врач ВОП. К вам обратилась беременная 25 лет с жалобами на тошноту, головную боль, однократно была рвота.
Обьективно: Общее состояние тяжелое. Нормального телосложения. Кожные покровы и слизистые бледные, умеренно влажные. Лицо отечное, выраженный румянец на щеках. Температура тела 36,4°С Ps 85 в мин, АД 170/100-180/110 мм рт. ст. Дыхание затрудненное, ЧД-19 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка правильной овоидной формы, соответствует сроку беременности, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. На нижних конечностях отмечаются выраженные отеки.
Из анамнеза: Из соматических заболевание отмечает хронический пиелонефрит с детства. Менструальная функция с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. Муж здоров, 28 лет.
Беременность вторая, предстоят вторые роды. Первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути.
При данной беременности с 20 недель отмечается повышение АД до 140/90 мм.рт.ст.,по поводу чего принимает допегит 250 мг 3 раза в день.

жүктеу/скачать 0,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10