Осмотр и пальпация предсердечной области . Верхушечный тол-
чок смещен вниз в VI–VII м/р и кнаружи до передней или средней под-
мышечной линии, разлитой, высокий, сильный, приподнимающийся –
"куполообразной верхушечный толчок", обусловленный гипертрофией
и дилатацией левого желудочка. Иногда на верхушке после верхушечного
толчка можно пальпировать второй толчок, совпадающий по времени
с началом диастолы, – симптом "двух толчков" (или «бисистолия Образ-
цова"), обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек.
Перкуссия . Перкуторно определяют
аортальную конфигурацию сердца: значительным смещением левой границы кнаружи с подчеркнутой
талией (силуэт "утки" или "сапога") и расширение сосудистого пучка.
Аускультация . Ослабление I тона на верхушке сердца (ослабление
клапанного и мышечного компонента вследствие переполнения левого
желудочка) и ослабление ІІ тона над аортой
(выпадение клапанного компонента вследс-
твие деформации створок клапана).
Характерный признак порока –
диа- столический шум над аортой, мягкий, убы-
вающий; характерное проведение его в III–
IV м/р слева от грудины в точку Эрба–
Боткина. Продолжительность шума зависит
от степени клапанного дефекта. При значи-
тельной регургитации крови в области вер-
хушки сердца можно выслушать
протодиа- столический шум –
шум Флинта – диасто-
лический шум, обусловленный функцио-
нальным стенозом митрального отверстия
17
вследствие поднятия передней створки митрального клапана кровью, ко-
торая возвращается из аорты в левый желудочек.
Специфические аускультативные феномены, выслушиваемые над
периферическими артериями: "
двойной" тон Траубе и патогномонический
"двойной" шум Виноградова–Дюрозье над бедренной артерией.