Методические указания по написанию истории болезни Донецк Общие сведения о больном
жүктеу/скачать 114,5 Kb.
|
ПЛАН КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
- Бұл бет үшін навигация:
- АНАМНЕЗ (РАССПРОС) I. Основные жалобы
- 1а. Расспрос о состоянии отдельных органов и систем
| донецкий НАЦИОНАЛЬНЫЙ медицинский университет им. М.Горького план курации больного (методические указания по написанию истории болезни) Донецк
Общие сведения о больном (паспортные данные) Ф.И.О. Возраст Профессия и место работы Адрес Время поступления Диагноз при направлении Окончательны диагноз: а) основное заболевание: б) осложнения: в) сопутствующие заболевания: АНАМНЕЗ (РАССПРОС) I. Основные жалобы: Жалобы есть ощущения больного, обусловленные патологическим процессом. Они собираются на день беседы с больным. При собирании жалоб необходимо их детализировать – выяснить следующие вопросы: характер ощущения, условия возникновения. острота, степень выраженности, длительность и условия, при которых они прекращаются. В качестве примера приводим детализацию болевых ощущений. Если больной жалуется на боли, необходимо выяснить их локализацию, характер (острые, тупые, колющие, ноющие, сжимающие, жгучие и т.д.: постоянные, периодические, приступообразные), иррадиацию, интенсивность, продолжительность, связь с физической нагрузкой, отрицательными эмоциями, приемом пищи, дыханием, кашлем, изменением положения тела и другими факторами, что облегчает боли (прием лекарств: каких? грелка, холод, определенное положение); чем они сопровождаются (чувством страха, тоски, холодным потом, головокружениями, резкой слабостью, двигательным беспокойством, рвотой, ознобом, одышкой, кашлем и др.). Так же подробно нужно описать и другие жалобы. Детализация жалоб, относящихся к той или иной системе органов, проводится согласно расспросу о состоянии отдельных органов и систем. При этом выявленные отклонения в состоянии здоровья (симптомы) описываются в виде дополнительных жалоб. 1а. Расспрос о состоянии отдельных органов и систем: Общее состояние. Общая слабость: в какой степени и давно ли? Похудение: в какой мере и с какого времени, быстро ли похудел? Повышение температуры тела: постоянное, приступами, как часто, степень повышения температуры, характер лихорадки. Сопровождается ли лихорадка или отельные повышение температуры ознобами и потами. Головокружения, обморочные состояния, мелькание черных пятен (мушек) перед глазами. Кожный зуд: общий или местный (указать в каких местах), с чем связывает больной его появление. Ощущение ползания мурашек, онемение отдельных участков тела. 2. Костно-мышечная система: а) боли в костях конечностей, позвоночника, в плоских костях, боли в суставах. Характер болей: интенсивность, постоянство или периодичность болевых ощущений. связь болей в костях и суставах с движением, переменой погоды; б) боли в мышцах: самостоятельные ли, связаны с движениями, давлением, переменой погоды и т.п. Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп). жүктеу/скачать 114,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|