Методические указания по написанию истории болезни Донецк Общие сведения о больном

1. 
   Осмотр области сердца и крупных сосудов. Наличие выпираний грудной клетки в области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок, его локализация, сила, ширина, и высота (ограниченный, разлитой, куполообразный и т.п.), ритмичность. Ограниченное выпирание передней грудной стенки в других местах (при аневризме аорты) и пульсации этих мест. Надчревная пульсация. Пульсация крупных сосудов на шее, набухлость вен и их пульсация, положительный венный пульс. Пляска каротид, пульсация артериальных стволов в других участках тела (височные, плечевые артерии), извитость этих сосудов при осмотре.
   
2. 
   Пальпация: ощупывание пульса, определение его ритмичности, частоты, формы наполнения и напряжения, величины. Пальпация сердечной области: ощупывание верхушечного толчка и определение его свойств (сильный, слабый, ограниченный, разлитой), локализации (в каком межреберье и по какой линии), смещаемости при перемене положения тела больного (на левом и правом боку). Ощупывание кошачьего мурлыкания, определение других мест грудной клетки, обладающих пульсацией.
   
3. 
   Перкуссия: определение границ относительной и абсолютной тупости (правой, верхней, левой, с указанием, по каким линиям или на сколько сантиметров в сторону от них они проходят), смещаемость границ относительно тупости (левой и правой) при перемене положения тела больного (на боку). Форма сердечной тупости (например, трапеции, треугольника при выпотном перикардите); определение печеночно-сердечного угла. Перкуссия сосудистого пучка (г.о. аорты) и выявление его расширения.
   
4. 
   Аускультация: вначале на верхушке (двустворчатый клапан), затем у места прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа (аортальный клапан), во втором межреберье у грудины справа (аортальные клапаны), слева (клапаны легочной артерии). Аускультация в V точке (Боткина). Выслушивание сердечных тонов, количество тонов, изменение силы тонов (ослабление, усиление, первый хлопающий тон на верхушке, акцент второго тона – у аорты или легочной артерии оттенок – тембр тона), глухость, бархатный, дребезжащий), расщепление и раздвоение тонов (какого тона и где, всегда ли), ритм перепела, ритм галопа (систолический, протодиастолический, мезодиастолический или пресистолический). Маятникообразный ритм.
   

Аускультация крупных сосудов: наличие тона на локтевой артерии – симптом Образцова, наличие двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье на бедренных артериях, шум волчка на шейных венах.