ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДА. ВНУТРЕННИЕ И ВНЕШНИЕ ФОРМЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

3. ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДА. ВНУТРЕННИЕ И ВНЕШНИЕ ФОРМЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

3.1. Анализ факторов суицидального поведения.

3.2. Процесс формирования суицидального поведения и типология психических реакций.

3.3. Теории суицидального поведения.

Суицидальное поведение объединяет разнообразные внутренние (в т.ч. вербальные) и внешние формы психических актов, которые находятся в отношениях генетического родства.

Сведения об основных мотивах суицидального поведения людей, не страдающих хроническими душевными заболеваниями, противоречивы и немногочисленны. Так, в публикациях зарубежных авторов делается акцент на преобладание суицидов в числе отчаявшихся людей, не выдерживающих борьбы за существование (рост безработицы, необеспеченность, снижение социального статуса).

Отечественные исследователи среди мотивов суицидального поведения отмечают категории личностного смысла (протест, месть, призыв о помощи, самонаказание, отказ, избежание) и выделяют ведущие мотивы в принятии суицидального решения:

1. Мотивы неблагополучия (одиночество, тяжесть жизни);

2. Мотивы конфликта, в которые, помимо суицидента вовлечены другие люди. Психическое здоровье в очень большой мере связано с социально-психологическим климатом в коллективе, который в условиях конкуренции очень напряжен.

Перспектива потерять работу или переучиваться ведет к сильным стрессам, возникновению суицидальных мыслей. На работника воздействуют чувство удовлетворенности работой, а не только заработок, уважение человеческого достоинства, дружеские или враждебные отношения со стороны руководства.

Эксперт ВОЗ И. Эванг (1975) указывает на то, что модель человеческого бытия у родителей, бабушек и дедушек не успевает за экономическим ростом, и что родители уже не способны выступать в качестве «лоцманов» для детей, «выходящих в плавание по житейскому морю». С этим связывается большое распространение психических болезней, суицидальных попыток и суицидов среди молодежи.

Изменение образа жизни сопровождаются внутренними личностными конфликтами, которые заключаются в противоречиях между потребностями и возможностями их удовлетворить, требованиями общества и возможностями личности, желаемым и морально допустимым.

Говоря о факторах, определяющих здоровье, в том числе и психическое, суицидальную настроенность, полагают, что необходимо учитывать «образ жизни» населения, т.е. способ жизнедеятельности того или иного индивидуума, группы и общества в целом.

А.Г.Амбрумова, Л.И.Постовалова, считают, что истинной суицидальной наследственности не существует, а наследуется лишь психопатологическая и социально-психологическая основа для возникновения условий дезадаптации личности к социальной среде. Тем не менее, наличие суицидального поведения у родственников являлось одним из суицидогенных факторов в наблюдениях психологов.

Несомненен фактор конституционально-биологический. Так, мужчины совершают суициды более чем в три раза чаще, чем женщины, - уровень, остающейся стабильным для всех возрастов. Женщины в четыре раза чаще предпринимают незавершенные суицидальные попытки. Уровень суицидов возрастает в кризисном возрасте, наступающем в середине жизни. У мужчин максимум суицидов наблюдается в возрасте после 45 лет и продолжает с возрастом увеличиваться. У женщин наибольшее число суицидов имеет место после 55 лет. У мужчин в возрасте 65 лет и старше уровень суицидов составляет 40 случаев на 100000 населения. Пожилые люди реже предпринимают суицидальные попытки, чем молодые, но у первых они чаще бывают завершенными.

Суициды, предпринимаемые пожилыми людьми, составляют 25 % всех суицидов, хотя это составляет всего 10 % для всего населения. Уровень суицидов у людей старше 75 лет более, чем в три раза превышает таковой у молодых людей.

Половозрастные характеристики при суицидальных попытках рассматривает А.Г.Амбрумова. Указанный автор предлагает следующее психологическое объяснение выявленным тенденциям: с возрастом утяжеляются проблемы, развод, тяжелые заболевания. Сложность проблемы определяет и серьезность намерений. А.Г. Амбрумова приводит данные о том, что число попыток самоубийств в 7-10 раз превышает число завершенных самоубийств. В основе суицидальных попыток лежит сложная взаимосвязь внешних и внутренних факторов. Одним из таких факторов служит биологическая ритмика эмоционального состояния человека.

Семейное положение также определяет социально-психологическое состояние и уровень адаптации в обществе. Брак, скрепленный детьми, существенно уменьшает риск суицидов. Среди лиц, состоящих в браке, уровень суицидов составляет 11 на 10000. У одиноких лиц, которые никогда не были в браке, зарегистрированный уровень суицидов почти вдвое превышает таковой у лиц, состоящих в браке. Однако у лиц, ранее состоявших в браке, отмечается более высокий уровень суицидов, чем у лиц, никогда не состоявших в браке: 24 на 100000 среди вдовцов; 40 на 100000 среди разведенных, причем у разведенных мужчин он составляет 69 суицидов на 100000 по сравнению с 18 на 100000 у разведенных женщин. Суициды чаще наблюдаются у лиц, в семейном анамнезе которых имеют место суициды (или суицидальные попытки) и которые находятся в социальной изоляции. Так называемые юбилейные суициды - это суициды, которые совершаются субъектами в день совершения суицида членом их семьи. Анализ такого микросоциального фактора, как структура семьи, в которой воспитывался суицидент, позволяет выявить предпосылки формирования суицидального поведения. Либо они росли в неполных семьях, либо семьи суицидентов относились к деструктивным, с явной семейной дезорганизацией и открытыми родительскими конфликтами.

В современных условиях статус влияет на возникновение суицидального поведения больше, чем какой-либо другой - будь то экология, социальное происхождение, религия или этническая принадлежность. Неправильное воспитание, тяжелые условия жизни семьи играют в генезе самоубийств гораздо большую роль, чем наследственность и другие факторы. С другой стороны, все эти факторы многими исследователями трактуются как факторы обусловленные депрессией.

Выявлена определенная этапность в развитии суицидального поведения:

1. Наличие остро развивающейся или длительно существующей психотравмирующей ситуации;

2. Появление суицидальных мыслей;

3. Возникновение ключевого переживания или основного мотива суицидального поведения;

4. Совершение суицидальной попытки.

Общая характеристика ключевых переживаний или собственно мотивов совершения суицидальной попытки была следующая:

- переживание обследуемыми чувства одиночества, заброшенности, ненужности;

- ощущение своей неполноценности;

- представление о бесцельности и мучительности дальнейшего существования;

- утрата надежды на изменение к лучшему;

- крушение идеалов;

- чувство собственной вины;

- страх перед наказанием;

- желание вызвать к себе сочувствие и сострадание;

- желание получить защиту и поддержку;

- желание изменить ситуацию в выгодном для себя направлении;

- желание отомстить, «наказать обидчика».

3.2 Процесс формирования суицидального поведения и типология психических реакций

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронических пресуицид). При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу - без предшествующих ступеней.

1. 
   Антивитальные представления («Не живешь, а существуешь», «Зачем так жить» и т.д.).
   
2. 
   Пассивные суицидальные мысли («Хорошо бы уснуть и не проснуться»).
   
3. 
   Суицидальные замыслы (разработка плана суицида, выбор места, время, способа).
   
4. 
   Суицидальные намерения (подсознательный, волевой компонент и желание это сделать).
   
5. 
   Суицид.
   

Критические, пресуицидальные состояния характеризуются интенсивными отрицательными эмоциями - чувством неопределенности, беспокойством, фиксацией на конфликте, переживанием собственной неполноценности, беспомощности, безнадежности, отрицательной оценкой собственной личности, сложившейся ситуации будущего, выраженными затруднениями в планировании будущего. Тревога и напряженность, вызванные кризисной ситуацией, приводят к снижению адекватности и глубины понимания других людей, затрудняют точность интерпретации их действий и поступков. Эта выраженная вспышка тревоги вызывает искажение восприятия времени: сотрудник, как правило, преувеличивает срочность выхода из сложившейся и, с его точки зрения, критической ситуации (ссора с начальством, выговор, измена, смерть близкого человека и др.) Ему представляется, что для принятия решения, как жить дальше, у него меньше времени, чем на самом деле. Возникновение такого представления влечет за собой дальнейшее усиление мыслительной растерянности, эмоциональной подавленности и переживания горя, усиливает представление потенциального самоубийцы о безысходности ситуации. Наиболее существенными искажениями мыслительных процессов сотрудников представляются:

• 
  произвольность выводов, формирование их в отсутствии достаточных фактических данных;
  
• 
  избирательная отвлеченность, восприятие травмирующей ситуации на основе какого-либо отдельного взятого элемента, с отторжением других элементов, входящих в данную ситуацию;
  
• 
  персонализация - тенденция связывать все происходящее вокруг себя с собственной личностью.
  

• 
  «Никто меня не понимает», «Все против меня», «Нет справедливости», «Нет сил бороться»;
  
• 
  «Я никому не нужен», «За что вы все меня так мучаете?», «Дальше будет еще хуже», «Деваться некуда», «Мне не вынести этого позора»;
  
• 
  «Никогда не прощу себе»;
  
• 
  «Никогда не вернуть того, что было», «Все потеряно», «Это – конец».
  

В состоянии психологического кризиса наблюдаются и определенные физиологические нарушения: ощущение физической слабости, разбитости, физического истощения, учащенное сердцебиение, плохой сон, прерывистое дыхание со вздохами, повышенная потливость, «остановившейся» взгляд. Продолжительность кризисных суицидальных состояний варьируется от трех-четырех недель до двух-трех месяцев, после чего (если не произошло самоубийства), их проявления сглаживаются и устанавливается новый уровень социально-психологической адаптации, зачастую более низкий, чем в предшествующий кризису период жизни сотрудника.

Особо следует обратить внимание на общую закономерность, объединяющую решение расстаться с жизнью у совершенно разных людей: принципиальную роль играет значимость ситуации для конкретного человека. Именно из-за различной значимости одни и те же типы личности в сходных ситуациях дают совершенно различную реакцию. И именно на этих реакциях и лежит ответственность за экстремальное поведение сотрудников, приводящее к самоубийству.

Условно, в рабочем порядке, можно выделить три основных типа ситуационных реакций с различной вероятностью риска суицида.

У сотрудника резко изменяется сфера контактов, он замыкается в себе, испытывает чувство безнадежности, какую-то травмирующую его жизненную ситуацию (ссора, выговор, болезнь и т.п.) перерабатывает в сознании в еще большую в утяжеленном плане, видит трагический тупик без выхода. Тем не менее, он продолжает жить и работать с таким тяжелым душевным дискомфортом, с чувством ответственности. В этой ситуации риск импульсивного самоубийства не очень велик, но намерение уйти из жизни все равно часто реализуются, только несколько отсрочено во времени. Сотрудник, находящийся в состоянии демобилизации нуждается в поддержке окружающих его людей - семьи, друзей, коллег, внимательном, доброжелательном и чутком отношении руководства, консультации и рекомендациях психолога.

Эта реакция отличается высоким риском самоубийства. В ее основе лежит тревога, нарушен сон, бывают сердечные и головные боли, кризы. Заметно снижается интеллектуальный контроль. Сотрудник перестает интересоваться тем, что прежде его увлекало (книги, фильмы, коллекционирование и т.п.), становится рассеянным, мысли его путаются и он сбивается, но с большой убежденностью, излагает их. Происходит то, что обычно называют «потерей точки опоры», благодаря чему может произойти острая реакция намерения уйти из жизни. Дезорганизация - это сигнал бедствия, необходимы экстренные меры: тестирование и беседа с психологом, осмотр психиатра, госпитализация.

Это пониженное, подавленное настроение, снижение двигательной активности, хандра. Пессимистическая реакция - одна из самых тяжелых и опасных. У сотрудника происходит изменение мироощущения, появляется мрачное мировоззрение в оценках суждений, представлений, чего раньше за ним не наблюдалось. Меняется вся личностная шкала ценностей. Пессимизм может быть у любого человека, совершенно не сочетаясь ни с какой психической патологией. При этой реакции встречаются как неожиданные, импульсивные суициды, так и хорошо заранее продуманные. Важно четко отследить начало развития пессимистической реакции, постараться выяснить глубинные причины ее возникновения. Первый шаг в процессе выявления «пессимиста» должен сделать непосредственный руководитель, члены семьи, близкие друзья - то есть люди, которые контактируют с ним ежедневно и знают его личностные особенности. Следующий шаг - помощь психолога или врача.

1. 
   Отрицание сложившейся ситуации.
   
2. 
   Готовность исправить ситуацию.
   
3. 
   Гнев и негодование.
   
4. 
   Безразличие.
   
5. 
   Депрессия.
   

Для нормальной реадаптации и предупреждения самоубийства, сотруднику, пережившему подобный инцидент, необходимо, прежде всего, дать возможность высказаться - сначала коллегам, имеющим уже сходный опыт, а затем - психологу. Несмотря на тяжелую психотравму и стрессовое состояние, сотрудник ОВД, применивший оружие, имеет все возможности реадаптироваться и остаться в рядах службы, которую он избрал. Кроме того, важно, чтобы люди представляли себе заранее, что их может ожидать, если им придется оказаться в подобной ситуации и не боялись непривычных ощущений.

• 
  Суицид связан с депрессией. Критическая связь между ними - чувство безнадежности.
  
• 
  Безнадежность, определяемая в терминах негативных ожиданий, представляет собой критический фактор суицида. Суицидент видит самоубийство как единственно возможное решение его/ее неразрешимой ситуации.
  
• 
  Суицидент рассматривает будущее негативно и часто нереалистично. Он/она ожидают больших страданий, большей фрустрации и депривации.
  
• 
  Суицидент рассматривает себя негативно и нереалистично (как неизлечимого, беспомощного). Критика по отношению к себе, чувство вины и сожаления связаны с низкой самооценкой.
  
• 
  Суицидент рассматривает себя как лишенного чего-то.
  
• 
  Возникают мысли об одиночестве, ненужности и материальной необеспеченности.
  
• 
  Эти мысли окружающие могут подвергать критике, но он/она расценивают их как единственно верные.
  
• 
  Мысли суицидента часто идут автоматически, без его воли, и часто обнаруживают когнитивные искажения (не связанные с шизофренией): ничего, никогда, всегда, чрезмерное обобщение или минимизация, неправильное понимание, селективное абстрагирование, негативные предубеждения.
  
• 
  Аффективная реакция суицидента пропорциональна его оценке ситуации независимо от того, какова реальная интенсивность события.
  
• 
  Вне зависимости от характера аффекта (тревога, грусть и др.) искажение ситуации связано с когницией.
  
• 
  Считая себя безнадежным, суицидент старается избежать ситуации с помощью смерти.
  

• 
  Суицидент испытывает чувство, что он/она переживают невыносимую психическую боль.
  
• 
  Суицидент чувствует безнадежность и беспомощность перед имеющейся травмой.
  
• 
  Суицидент испытывает трудности во взаимоотношениях с другими людьми, что ведет к фрустрированию его потребности в других людях.
  
• 
  Суицидент обращает на себя даже импульсы гнева (в том числе и гомицидные) по отношению к другому.
  
• 
  Суицидент обладает пониженными способностями приспо­сабливаться к трудностям.
  
• 
  Суицидент затрудняется в прямых коммуникациях. Это связано с бессознательными элементами психики.
  
• 
  Суицидент идентифицирует себя с другим, не отвечающим на его эмоциональную потребность, что приводит к психологической боли.
  
• 
  Суицидент имеет хроническую историю потерь и неудач.
  
• 
  Суицидент показывает малые возможности развивать кон­структивные и зрелые тенденции его личности.
  
• 
  Суицидент обнаруживает ригидность мышления, его узкий фокус и невозможность выработки альтернативы по отношению к суициду.
  

• 
  Для суицида критическим является переживание наказания ребенком в процессе его воспитания. В первую очередь суицидент учится подавлять гетероагрессию и обращать ее на себя.
  
• 
  Суицид может быть предсказан на основании основных законов обучения. Суицид - это сформированное поведение, которое поддерживается окружением.
  
• 
  Суицидальные мысли представляют собой стимул с последующим ответом в виде суицида. Когниция (как пример - самопохвала) может выступать как усилитель или закрепитель этого акта.
  
• 
  Ожидания суицидента играют критическую роль в момент суицида. Он/она ожидают подтверждения (награды за акт).
  
• 
  Депрессия, особенно ее когнитивный компонент, в очень большой степени связаны с суицидом и очень важны для объяснения суицидального поведения (например, депрессия может быть вызвана обучением и/или вознаграждением).
  
• 
  Суицид может быть манипулятивным актом. Он поддерживается и закрепляется другими.
  
• 
  Суицидент не социализируется. Он/она недостаточно со­циализируются в традиционной культуре. Суицидент не смог выучить традиционные культуральные нормы в отношении жизни и смерти.
  
• 
  Суицид может быть усилен (закреплен) многими факторами окружения (субкультурными нормами), влиянием TV, половыми предпочтениями определенной линии поведения, суицидами людей, значимых в жизни суицидента (моделированием), семейным и другим окружением и культурными паттернами.
  

Основные понятия копинг-теории R. Maris представлены в виде следующих положений:

• 
  Суицид есть результат неудовлетворенности своим состоянием и хронической депрессии с безнадежностью и невозможностью управления своим состоянием человека (его жестокостью, конечностью, грубостью, непредсказуемостью, одиночеством).
  
• 
  Суицидентам доступны (и они это знают) способы прекращения жизни.
  
• 
  Суицидальная безнадежность относится к повторным депрессиям, повторным жизненным неудачам, длительным негативным отношениям и социальной изоляции.
  
• 
  Суициденты обычно пытались адаптироваться или изолироваться способами, которые сами по себе деструктивны (алкоголизм, наркомания, половые эксцессы, суицидальные попытки).
  
• 
  Суициденты амбивалентны по отношению к смерти. Хотя они склоняются к желанию умереть, но их поведение не обязательно должно быть намеренным.
  
• 
  Суицидент в большой степени рационален с целью избегания чего-то (боли, несчастий, безнадежности и т. п.). Суицид является или актом агрессии по отношению к другому, или (что реже) желанием пожертвовать собой для изменения ситуации или увеличения ценности собственной жизни.
  
• 
  Суициденты характеризуются тем, что они не смогли разрешить определенные задачи, встретившиеся на тех или иных фазах их жизненного пути.
  
• 
  Суициденты имели раннюю травму или происходили из семей со многими проблемами, особенно сконцентрированными вокруг отцов.
  
• 
  Суициденты пережили тяжелую проблему на работе или физическую болезнь.
  
• 
  Суициденты не являются глубоко религиозными людьми.