Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Девочка, 4 лет, поступила с жалобами на повышение температуры до С. Анамнез заболевания: больна в течение 10 дней, когда после травмы правого плечевого сустава и ОРВИ появились артралгии, припухлость правого плечевого сустава. Лечилась у хирургов, затем в ГДБ с диагнозом «реактивный полиартрит». В процесс были вовлечены также локтевые, коленные суставы. Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 х 10/12/л, Нв – 124 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 4,2 х 10/9/л, п-2%, сег-52%, лф-39%, СОЭ 40 мм/час. Явления полиартрита на фоне лечения стали стихать, но стали нарастать размеры печени и селезенки (0,5см – 1,0 см – 5,0см). Нарастали изменения в общем анализе крови – эритроциты – 3,8 х 10/12/л, Нв - 100г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 3,3 х 10/9/л, п-4%, с-14%, лф-80%, СОЭ 25 мм/час. Девочка переведена в областную больницу для уточнения диагноза. Общий анализ крови: эритроциты – 2,27 х 10/12/л, Нв - 66 г/л, ЦП – 0,88, ретикулоциты 7%о, тромбоциты 54,4 х 10/9/л, лейкоциты – 1,75 х 10/9/л, на 50 клеток бластные – 18%, лимфоциты – 32%. Лимфоциты микрогенерации, гипохромия +++, СОЭ 68 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 64г/л, тимоловая проба-8ед, АСТ – 0,5мккатал/л, АЛТ – 0,55 мккатал/л (норма до 0,46), билирубин общий -5,61 мкмоль/л, непрямой – 4,26 мкмоль/л, прямой – 1,41 мкмоль/л. Миелограмма: бласты – 88%, лимфоциты - 8, нормобласты базофильные – 0,5, полихромные – 3, оксифильные – 0,3, количество миелокариоцитов – 315500 в 1 мкл, количество мегакариоцитов – 18,75 в 1 мкл. Тотальная бластная метаплазия. Клетки в основном мезогенерации, ядро занимает всю цитоплазму, некоторые содержат вакуоли. Мегакариоцитов и тромбоцитов в мазке нет. Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. Какому морфологическому варианту соответствует описание миелограммы? 2. Укажите основные мероприятия в диагностический период. Что является «золотым стандартом» в диагностике данного заболевания. 3. Укажите, какой протокол лечения используется, названия основных лекарственных препаратов входящих в этот протокол. 4. Прогноз заболевания у данного пациента. От чего зависит прогноз при данном заболевании? ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|