Министерство здравоохранения рк

Гемобластоздар — гемопоэз тіндерінің қан түзуші жасушаларының өспелері.

Гемобластоздар өлімнің себебі болатын қан түзуші жүйенің барлық ауруларының ішінде бірінші орында тұр.

Гемобластоздар лейкоздарға (сүйек кемігінің гемопоэз жасушаларын диффузды - жүйелі – зақымдайтын өспелер), лимфомаларға (лимфопролиферациялық қан түзуші жасушалардан түйін немесе бірнеше түйіндер түрінде шығатын сүйек кемігінен тыс, тығыз өспелер) және миелопролиферациялық жаңа түзілімдерге (миеломалар) бөлінеді.

Лейкоздардың негізінде нақтылануы мен жетілу қабілетінің бұзылысымен сипатталатын жасушалардың шексіз өсіп-өнуі жатады. Лейкоз жасушаларының жетілу дәрежесіне қарай лейкоздар қауырт және созылмалы болып жіктеледі. Қауырт лейкоздарда өспелердің негізін гемопоэздің нақтылануын жоғалтқан II, III және IV класстарының жасушалары құрайды. Созылмалы лейкоздарды нақтыланған және жетілген жасушалар құрайды. Нақтылану жартылай кешігеді.

Лейкоздардың этиологиясында онкогенді вирустардың, иондаушы радиацияның, химиялық канцерогендердің, тектік ақаулардың рөлі анықталған.

Лейкоздарды көбіне РНК-лы онковирустар, сирегірек герпес-вирустарға жататын ДНК – лы онковирустар шақырады.

РНК- лы онковирустар құстардың, тышқандардың, ірі қара малдың,маймылдардың және басқа да жануарлардың лейкозын тудырады. Вирустар несеп, нәжіс, мұрынның, жұтқыншақтың бөліністері, анадан ұрпағына берілуі мүмкін. Эксперименте лейкоз науқас жануардың жасушасыз сүзіндісін сау жануарға енгізу арқылы алынады.

Адам лейкозының вируспен туындайтыны Т-жасушалы лейкозда (HTLV-I түрлі РНҚ-лы вирус) дәлелденген. Вирустың қан құйғанда, жыныстық қатынас арқылы берілуі мүмкін деп есептеледі.

Иондаушы радиацияның лейкоз дамуындағы рөлі тәжірибеде дәлелденген. Рентген сәулесімен қауырт та, созылмалы да сәулелену егеуқұйрықтар мен тышқандарда лейкоз дамытады. Хиросима мен Нагасаки тұрғындары, рентгенологтар мен радиологтар арасында қауырт және соқылмалы миелолейкозбен ауырушылдық артқандығы анықталды. Өспелерді емдеу мақсатында Рентгеннің иттрий, радийдің үлкен мөлшерін қабылдаған науқастарда лейкоз дамуының жиілегендігі туралы мәліметтер бар.

Химиялық канцерогендер адамдардың бензолды, органикалық еріткіштерді кәсіптік қолдануларында қауырт лейкоз дамытуы мүмкін. Өспемен ауырып емдік мақсатта циклофосфан, хлорбутин, метотриксат, миалосан сияқты цитостатиктер қабылдаған науқастарда лейкоздың жиілегендігі анықталды. Лейкозды дамытуға қабілетті дәрілерге бутадион, левомицетиндер де жатады. Эксперименте лейкоз химиялық канцерогендерді (диметилантрацен, метилхолантрен), сонымен бірге триптофан, тирозин, индол өнімдерін енгізу арқылы алынды.

Лейкозға тұқым қуалаушылық бейімділік бар. Жанұялық лейкозбен ауырған жағдайлар белгілі. Лейкоздың дамуына хромосомалардың кенеттен ажырауы және олардың ажырамауымен сипатталатын аурулар (Даун ауруы, Фанкони анемиясы, Клайнфельтер, Тернер синдромдары) әкеледі. Лейкоздың кейбір түрлерінде, олардың тектік маркері болып табылатын арнайыланған хромосомдық мутациялар анықталған. Созылмалы миелолейкозда «Филадельфиялық» хромосома (между 22 және 9 жұп хромосомалар арасындағы транслокация) анықталған. Лейкоздың кейбір түрлерінде хромосоманың зақымданған жері мен онкогеннің орналасқан орны сәйкес келгендігі анықталған.

Онкогендердің белсенденуі Протоонкогеннің амплификациясы Протоонкогеннің нүктелі мутациясы Транслокация Промотордың қосылуы Онконәруыздардың түзілуі: өсу жайты өсу жайтының қабылдағышы серпінді екіншілік таратушылар транскрипция жайты

Антионкогендердің әсерсізденуі пролиферация тежегіштерінің пролиферация тежегіштерінің қабылдағыштарының серпінді екіншілік таратушылар тежегіштерінің транскрипция тежегіштерінің - жойылуы

Апоптозды реттейтін тектердің зақымдануы - апоптоз тектерінің әсерсізденуі - антиапоптоз тектерінің белсенділенуі

Лейкоз жасушаларының көбеюі, лейкоз жасушаларының клоны түзілуі (моноклондық саты)

Өспенің үдеуі:

Геномның тұрақсыздығы



Тоқтаусыз мутациялар

химиотерапияға төзімді қатерлі клондардың пайда болуы (поликлондық саты)

метастаздануы бауырда, бүйректе, лимфа түйіндерінде және басқа ағзаларда лейкоздық сіңбеленудің түзілуі

Миело - және лимфопролиферациялық синдромның клиникалық көріністері және олардың патогенезі

Көріністері	Патогенезі
Анемиялық синдром	қызыл сүйек кемігінің эритроидты өсіндісінің тежелуі эритроциттердің гемолизі Геморрагиялық синдром
Геморрагиялық синдром (қызыл иектен, мұрыннан, ішектен қан кету, тіршілкке маңызды ағзаларға қанқұйылу)	Тромбоцитопения (тромбоцитопоэздің тежелуі) Тромбоцитопатия Коагулопатия Вазопатия
Жұқпалық синдром: жұқпаларға төзімділіктің төмендеуі (бактерияға, саңырауқұлаққа, вирустарға)	Лейкоциттердің фагоциттік белсенделігінің төмендеуі Антидене түзілуінің азаюы Т-лимфоциттер қызметінің бұрмалануы
Метастаздық синдром: Бауырдың, көкбауырдың, лимфо түйіндерінің ұлғаюы; нейролейкемия	Лейкоз жасушаларының метастаздануы және бауырда, көкбауырда, лимфо түйіндерінде, тимуста, мида және жұлында қан түзуші ошақтар түзілуі
Уланулық синдром: қызба, тәбеттің болмаукы, дене салмағының азаюы, әлсіздік, қатты терлегіштік	Зақымдану дәнекерлерінің –лейкоз жасуналары ыдырағанда түзілетін нуклеопротеидтердің жиналуы Зат алмасуының бұзылуы
Сүйектердің (қуыс сүйектер, омыртқы) ауыруы	Сүйеккеміктік гемопоэз тінінің өспелік гиперплазиясы

Балалардағы лейкоздардың ерекшеліктері.

Лейкоз балаларда қатерлі түзілістердің басым бөлігін қамтиды.

Балаларда лейкоз барлық уақытта қауырт лимфобласты болып келеді. Балалардың лейкозбен ауыруы 2-ден 4 жас аралығында жиі кездеседі, бұдан кейін 12-14 жастағы жасөспірімдерде жиілейді. Кейде балалар өмірінің алғашқы айында, алғашқы аптасында, тіпті алғашқы күндерінде ауырады. Ер балаларда қауырт миелолейкозға қарағанда лимфолейкоз 5 рет жиі, ал қыздарда миелолейкозға қарағанда лимфолейкоз 2 рет жиі кездеседі. Ерте жастағы балаларда қауырт лейкоз ересектердегідей көбіне алейкемиялық немесе сублейкемиялық түрде болады. ал созылмалы миелолейкоз әруақытта лейкемиялық болады.

Аурудың балаларда кенеттен басталады, аурудың ең ерте белгісі - сүйектердегі ауыру сезімі, лимфо түйіндер, бауыр, көкбауырдың ұлғаюы. Қауырт лейкоздың жиі белгісіне гингивит, стоматит дамуымен, асқорытудың сәйкес бұзылыстарымен көрінетін терінің және ауыз қуысының, ішектің шырышты қабаттарының некроздық зақымданулары жатады.

1. 
   1. Ә.Нұрмұхамбетұлы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 297-324.
   
2. 
   Патофизиология учебник / СД. Литвицкий П.Ф. – 4-е изд. – М., ГЭОТАР-МЕД., 2008. – С. 309-318.
   
3. 
   Патофизиология//Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.– М., ГЭОТАР-МЕД., 2т. 2009.- С. 27-62
   
4. 
   Патологическая физиология//Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004 – С. 351-370
   
5. 
   Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие. Ефремов А.В.– М., 2008.– С.83-92
   

6. Нурмухамбетов А.Н. Патофизиология в схемах и таблицах – Кітап, 2004 – С.178-190.

7. Руководство по гематологии//Под ред. А.И Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2007.-1275 с.

8. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб: ЗАО «Издательство Бином», «Невский Диалект», 2007 – 448с.

9. Л.А. Кузьмина. Гематология детского возраста. М.: 2001.- 400 с.
6. Қан жүйесі бойынша дәріске бақылау сұрақтары

1. патогенезі бойынша анемияның жіктелуі

2. теміртапшылықты анемияның қан көрінісі

3. тромбоцитопатиядағы қанағыштықтың патогенезі

4. лейкоздардың патогенезі
ТӘЖІРИБЕЛІК САБАҚТАРҒА АРНАЛҒАН ӘДІСТЕМЕЛІК ҰСЫНЫСТАР

№ 1 тақырып. «АНЕМИЯЛАР» .

1. 
   Анемиялық синдромның этиологиясы мен патогенезін меңгеру
   

Берілген тақырыпты меңгерген студент орындай алады:

• 
  Анемияны жіктеп, анемиялық синдром дамуының себептерін сипаттауды
  
• 
  анемиялық синдромның патогенезін көрсетіп, балалар мен жасөспірімдерде анемиялық синдром дамуының ерекшеліктерін көрсетуді
  
• 
  әртүрлі анемиясы бар науқастардың гемограммаларын сараптауды
  
• 
  әртүрлі анемиясы бар науқастардың қан жағындысын сараптауды
  
• 
  ситуациялық есептерді қорытындылауды
  

1. 
   Анемия аныктамасы, анемияларда эритроциттердің сапалық өзгерістері, жіктелу ұстанымдары
   
2. 
   Жедел постгеморрагиялық анемияның этиологиясы мен патогенезі.
   
3. 
   Гемолиздік анемия, анықтамасы, эритроциттердің тамыр ішілік және тамырдан тыс гемолизінің этиологиясы мен патогенезі, тұқым куатын және жүре пайда болған гемолиздік анемияларда шеткері қан көрінісінің өзгерістері.
   
4. 
   ВитаминВ₁₂,-фолий тапшылықты, темір тапшылықты анемиялардың патогенезі.
   
5. 
   Аплазиялық анемиялар, себептері, қан түзілуі бұзылыстары мен клиникалық көріністерінің патогенезі.
   
6. 
   Балалар мен жасөспірімдерде анемия дамуының ерекшеліктері
   

№ 5 тапсырма. Ситуациялық есептерді шығару.

14 жастағы науқас К., ауруханаға әлсіздік, бас айналу, дене қызымының көтерілуі, жұтынғанда ауыру сезіміне шағымданып түсті. Ауру тарихынан науқас уытқорлықпен ауыратындығы, соңғы үш айда бензолдың буымен дем алғандығы анықталды. Терісінің бозарғаны, ұсақ нүктелі және дақтыкөптеген қанқұйылулар, ауызы мен көмейінде некроздық жаралар, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қан сараптамасы:

гемаглобин – 60 г/л; эритроциттер – 2,7х10¹²/л; ретикулоцит – 0%;

тромбоцит - 28 х10⁹ ; лейкоцит -1,5 х10⁹/л;

нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролылар - 0%; бөлшектенген ядролылар-15%

эозинофил -0%; базофил – 0%; лимфоцит – 82%; моноцит – 3%; ЭТЖ- 45мм/сағ.

Қызыл сүйек кемігі: қызыл сүйек кемігінің айқын босап қалғандығы және аздаған қантүзу ошақтары көрінеді.

1. 
   анемия дамуының патогенезі қандай?
   
2. 
   гематологиялық диагноз қандай обьективті мәліметті тұжырымдайды?
   

38 жастағы науқас Д., ауруханаға әлсіздік, қатты шаршағыштық, шашының түсуі, тырнақтарының сынғыштығы және қабыршықтанғаны, дәм сезгіштігінің бұрмалануы, көктем мен күзде күшейетін, ашқарында эпигастр аймағындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қан сараптамасы:

гемоглобин – 70 г/л ; эритроцит – 3,5 х 10¹²/л; түстік көрсеткіш– 0,6

ретикулоцит – 0,1%; тромбоцит - 385 х10⁹/л; лейкоцит - 4,0 х10⁹/л

нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролы -2%; бөлшектенген ядролы- 65%

эозинофил -3%; базофил – 0%; лимфоцит – 26%; моноцит – 4%

Қанның темірбайланыстыратын қабілеті жоғарылаған, ферритин деңгейі төмен.

Қан жағындысы: микроциттер, анулоциттер. Сүйек кемігінде сидеробластар саны азайған.

1. 
   науқаста қандай анемия дамыған?
   
2. 
   анемияның себебі қандай?
   

2 жастағы бала Б., лет, ауруханаға анемия диагнозы жолдамасымен келіп түсті. Ауру тарихынан баланың шала туылғандығы, жиі суық тиіп ауырғандығы белгілі болды. Балада тәбетінің төмендегені, терісінің құрғағандығы, тырнағының сынғыштығы, шашының түсетіндігі, ауыздық шыққандығы көрінеді. Қан талданымы:

гемоглобин – 60 г/л; эритроциттер – 3,0 х 10¹²/л; түстік көрсеткіш – 0,6

ретикулоциттер – 2,5%; тромбоциттер - 170 х10⁹/л; лейкоциттер - 4,4 х10⁹/л

нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқша ядролылар -2%;сегментоядролылар– 48%

эозинофилдер -3%; базофилдер – 0%; лимфоциттер – 39%; моноциттер – 7%

ЭШЖ 22 мм/сағ; сидеропения

Қан жағындысында: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроциттер

1. 
   Науқаста анемияның қай түрі?
   
2. 
   Анемияның мүмкіндік себебі қандай?
   

22 жастағы науқас М. , ауруханаға әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, жүрек қағысы, тыныштықтағы ентігу, денесінде қанқұйылу ошақтарының пайда болғандығына шағымданып түсті. Қарап тексергенде терісінің бозғылттығы, бетінің ісіңкілігі, көптеген ұсақ нүктелі және дақты қанқұйылулар анықталдыбауыры, көкбауыры, лимфа түйіндері ұлғаймаған.

Қан талданымы:

гемоглобин – 50 г/л ; эритроциттер – 1,5 х 10¹²/л; түстік көрсеткіш – 1,0

ретикулоциттер – 0%; тромбоциттер - 26 х10⁹/л; лейкоциттер - 1,4 х10⁹/л

нейтрофилдер: метамиелоциттер - 0%; таяқша ядролы -1%; сегментоядролылар- 17%

эозинофилдер -3%; базофилдер – 0%; лимфоциттер – 79%; моноциттер – 3%

ЭШЖ - 41 мм/сағ. Қанда темір мен билирубиннің мөлшері қалыпты.

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы және пойкилоцитозы, нейтрофилдердің улы түйіршіктенуі. Сүйек кемігін тексергенде гемобластоз белгілері анықталған жоқ.

1. 
   Науқаста анемияның қай түрі?
   
2. 
   Байқалған өзгерістердің патогенезі қандай?
   

Науқас В., 32 жаста, ауруханаға қатты әлсіздік, денесінің қалтырауымен қабаттасқан қызымының көтерілуі, белінің ауыруы, тыныштықтағы ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағысына шағымданып түсті. Қарап тексергенде терісі мен көзінің ақ қабығының сарғыштанғаны, сипағанда көкбауырының ұлғайғаны мен ауыратындығы анықталды.

Қан талданымы:

гемоглобин – 40 г/л ; эритроциттер – 1,5 х 10¹²/л; түстік көрсеткіш – 0,8

ретикулоциттер – 28%; тромбоциттер - 180 х10⁹/л; лейкоциттер – 14,5 х10⁹/л

нейтрофилдер: метамиелоциттер -2%; таяқша ядролы -11%; сегментоядролылар -58% эозинофилдер - 4%; базофилдер – 1%; лимфоциттер – 17%; моноциттер – 3%

ЭШЖ - 40 мм/сағ

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы және пойкилоцитозы, полихроматофилия, нормобластар.

Қанда тура емес (бос, коньюгацияланбаған) билирубиннің мөлшері артпаған. Эритроциттердің осмостық төзімділігі төмендеген.

1. 
   Науқастағы анемияның мүмкіндік себебі қандай?
   
2. 
   Бұл қандай анемия?
   

Науқас Н., 35 жаста, ауруханаға әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде жүрегінің қағатындығына шағымданып келді. Ауру тарихынан оның жас кезінен әлсіздік пен қатты шаршағыштық байқалған. Науқастың әкесі мен баласы анемиямен ауырады.

Қан талданымы:

гемоглобин – 70 г/л; эритроциттер – 3,5 х 10¹²/л; түстік көрсеткіш – 0,6

ретикулоциттер – 0,4%; тромбоциттер - 295 х10⁹/л; лейкоциттер – 3,9 х10⁹/л

нейтрофилдер: метамиелоциттер - 0%; таяқша ядролылар - 4%; сегментоядролылар - 44%

эозинофилдер -1%; базофилдер – 0%; лимфоциттер – 46%; моноциттер – 5%.

ЭШЖ - 30 мм/сағ

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы және пойкилоцитозы, гипохромды эритроциттер.

Сүйек кемігінде сидеробластар мөлшері жоғарылаған. Қан сары суының темір байланыстыратын қабілеті төмендеген.

Қанда билирубин мөлшері қалыпты.

Бұл жағдайда қандай анемия туралы ойлауға болады? Клиникалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз.

1. 
   Ә.Нұрмұхамбетұлы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 297-324.
   
2. 
   Патофизиология учебник / СД. Литвицкий П.Ф. – 4-е изд. – М., ГЭОТАР-МЕД., 2008. – С. 309-318.
   
3. 
   Патофизиология//Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.– М., ГЭОТАР-МЕД., 2т. 2009.- С. 27-62
   
4. 
   Патологическая физиология//Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004 – С. 351-370
   
5. 
   Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие. Ефремов А.В.– М., 2008.– С.83-92
   

6. Нурмухамбетов А.Н. Патофизиология в схемах и таблицах – Кітап, 2004 – С.178-190.

7. Руководство по гематологии//Под ред. А.И Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2007.-1275 с.

8. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб: ЗАО «Издательство Бином», «Невский Диалект», 2007 – С.71-123.

9. Л.А. Кузьмина. Гематология детского возраста. М.: 2001.- 400 с.

БАҚЫЛАУ (сынамалық тапсырмаларды орындау)

«Патологиялық физиология бойынша сынамалық тапсырмалар» сынамалық тапсырмалардың нұсқасы // Қазак тіліне аударған М.Б.Байбөрі, редакциялаған Т.П.Ударцева, Н.Н.Рыспекова.– Б 243-270.
№ 2 тақырып: ЛЕЙКОЦИТОЗДАР ЖӘНЕ ЛЕЙКОПЕНИЯЛАР. ЛЕЙКОЗДЫҢ ӘРТҮРІНДЕ ҚАННЫҢ ЖАСУШАЛЫҚ ҚҰРАМЫ МЕН ҚАН ТҮЗІЛУІНІҢ ПАТОФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ.

Мақсаты:

• 
  Лейкоцитоздар мен лейкопениялардың, миело- және лимфопролиферациялық синдромның жалпы этиологиясы мен патогенезін меңгеру
  

Берілген тақырыпты меңгерген студент орындай алады:

• 
  миело- және лимфопролиферациялық сидромның себептерін сипаттауды
  
• 
  лейкоцитоздар мен лейкоцитопениялар және лейкоздың жіктелуін
  
• 
  лейкоцитоздар мен лейкопениялардың, миело- және лимфопролиферациялық синдромның даму тетіктерін түсіндіруді
  
• 
  лейкоцитоздар мен лейкопениялардың, миело- және лимфопролиферациялық синдромның гемограммаларын сараптауды
  
• 
  ситуациялық есептерді қорытындылауды
  
• 
  қауырт және созылмалы миело- және лимфолейкоз дамыған науқастардың қан жағындысын анықтауды
  

1. 
   Лейкоцитоз, анықтамасы, жіктелуі. Патогенезі бойынша түрлерінің сипаттамасы. Нейтрофилді лейкоцитоз кезіндегі лейкоциттік өрнектегі өзгерістер. Ядролық солға жылжу туралы түсінік. Ядролық солға жылжудың түрлері.
   
2. 
   Лейкоцитопениялар, аныктамасы, жіктелуі. Агранулоцитоз (гранулоцитопении) туралы түсінік, себептері, организм үшін маңызы.
   
3. 
   Гемобластоздар туралы түсінік
   
4. 
   Лейкоздардың этиологиясы мен патогенезі. Қауырт және созылмалы миело- және лимфолейкоздарда қан түзілуі бұзылысы мен қан көрінісі.
   
5. 
   Миело- және лимфопролиферациялық синдромның клиникалық көріністерінің патогенезі
   
6. 
   Балалардағы лейкоздың ерекшеліктері
   

1. 
   Лейкоцитоз, лейкоцитопениялар түрін.
   
2. 
   Гранулоциттердің ядролық солға жылжуы барын.
   
3. 
   Лейкоциттердің түрлерінің шынайы және салыстырмалы өзгерістерін.
   
4. 
   Осындай бұзылыстар кездесетін ауруды атау.
   
5. 
   Лейкоциттік өрнек өзгеруінің патогенезін.
   

Лейкоциттік өрнек

1. 
   Лейкоциттердің жалпы санына қөңіл аудару керек. Осы белгісіне қарай лейкозды анықтау.
   
2. 
   Бласты және жетілген жасушалар арақатынасын анықтау, лейкоциттердің барлық даму сатыларындағы элементтерінің болу-болмауына назар аудару.
   
3. 
   Қызыл қан түйіршіктері мен тромбоциттер жағынан өзгерістер барына сипаттама беру.
   
4. 
   Гемограмма бойынша жалпы қорытынды жасау.
   

Гемограммалар:

Науқас Р., 56 жаста невмония диагнозымен жолданды. Ауру тарихында жиі суық тиіп ауырғаны, соңғы жылы екі қайтара пневмониямен ауырып, амбулаториялық емделді. Қарап тексергенде мойын және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, эластикалы, жұмсақ, сипағанда ауырмайды. Бауыры мен көкбауыры аздап ұлғайған. Қан анализі:

Гемоглобин – 120 г/л; Эритроцит – 4,0х10¹²/л; Ретикулоцит – 0,2%;

Тромбоцит - 150 х10⁹/л; Лейкоцит -55 х10⁹/л

Нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяшаядролы -1%; сегментядролы-16%

Эозинофил -0%; Базофил – 0%; Пролимфоцит – 5%; Лимфоцит – 76%

Моноцит – 2%

ЭТЖ -25мм/сағ

Қан жағындысында көп мөлшерде Боткин-Гумпрехт денешіктері

1. 
   қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады?
   
2. 
   клиникалық көріністердің патогенезін түсіндіріңіз
   

Науқас Е., 35 жаста, ауруханаға аяқтарының ауырғанына, ішінің аздап ауыратынына, құрғақ жөтелге шағымданып түсті. Қарап тексергенде ұсақ нүктелі, дақты көптеген геморрагиялар анықталды. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғайған.

Қан анализі:

Гемоглобин – 90 г/л; Эритроцит – 3,0х10¹²/л; Ретикулоцит – 0,2%;

Тромбоцит - 30 х10⁹/л; Лейкоцит -17 х10⁹/л

Нейтрофилдер: метамиелоцит -0%; таяқшаядролы -1%; сегментядролы-16%

Эозинофил -0%; Базофил – 0%; Бласты жасушалар – 56%

Лимфоцит – 23%; Моноцит – 2%

Пероксидаза мен липидтерге реакция теріс. Шик реакция оң (гликоген бөлек түйіршіктер түрінде)

1. 
   қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады?
   
2. 
   клиникалық көріністердің патогенезін түсіндіріңіз
   

1. 
   Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 333 - 339
   
2. 
   Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–. С. 318-324; 335-341.
   
3. 
   Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 373-397.
   
4. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т.-2009.-С. 63-97.
   
5. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 92-106.
   

1. 
   Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб: ЗАО «Издательство Бином», «Невский Диалект», 2007. С. 123-145; 335-349.
   
2. 
   Руководство по гематологии//Под ред. А.И Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2007.-1275 с.
   
3. 
   Л.А. Кузьмина. Гематология детского возраста. М.: 2001.- 400 с.
   

БАҚЫЛАУ (сынамалық тапсырмаларды орындау)

«Патологиялық физиология бойынша сынамалық тапсырмалар» сынамалық тапсырмалардың нұсқасы // Қазак тіліне аударған М.Б.Байбөрі, редакциялаған Т.П.Ударцева, Н.Н.Рыспекова.– Б 270-293.
1.6 АУДИТОРИЯДАН ТЫС ӨЗІНДІК ЖҰМЫСТАРҒА АРНАЛҒАН ӘДІСТЕМЕЛІК ҰСЫНЫСТАР (СӨЖ)
№ 1 тақырып. ТШҚҰ-синдромында тамырлық-тромбоциттік және коагуляциялық гемостаздың негізгі өзгерістері.

Мақсаты:

1. 
   ТШҚҰ-синдромының этиологиясы мен патогенезін өздігінен оқу.
   

1. 
   Оқу материалдарын мына сұрақтар бойынша оқу:
   

1. 
   Тамырішілік шашыранды қан ұю (ТШҚҰ-синдромы) туралы түсінік, себептері, сатылары, гипер- және гипокоагуляцияның патогенезі.
   

2. 
   ТШҚҰ-синдромының патогенездік сызбанұсқасын құрастыру
   
3. 
   Ситуациялық есептерді шығару
   
4. 
   Сынамалық тапсырмаларды шешу
   

Берілген әдебиеттер бойынша материалды өздігінен оқу, сынамалық тапсырмаларды орындау, ситуациялық есептерді шығару, патогенездік сызбанұсқасын құрастыру

Берілген әдебиеттер бойынша тақырыпты өздігінен оқу, сынамалық тапсырмаларды орындау, ситуациялық есептерді шығару, патогенездің сызбанұсқасын, көрсетілім, эссе, сөзжұмбақ құрастыру.

«Қан жүйесі» модулі бойынша мерзімдік бақылау.

1. 
   Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007
   
2. 
   Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 332-335
   
3. 
   Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2.-2009.- С. 112-144
   
4. 
   Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 116-119.
   

5. 
   Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб: ЗАО «Издательство Бином», «Невский Диалект», 2007. С. 247 -253.
   
6. 
   Руководство по гематологии//Под ред. А.И Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2007.-1275 с.
   
7. 
   Л.А. Кузьмина. Гематология детского возраста. М.: 2001.- 400 с.
   

БАҚЫЛАУ

№ 1 есеп

Науқас П., 9 жаста. Балалық шағынан қанағыштықпен ауырады: емшектегі жасында құлағаннан кейін арқасында ауқымды қанқұйылу болды, сосын мұрынынан қан кету және бөксесіне қанқұйылулар байқалды. Үш жасында тілінің тістелген жерінен ұзақ қатты қан кеткендіктен ауруханаға жатқызылып, қан құйылды. 4 жасынан тізе және өкше буындарына қайталанған қанқұйылулар байқалады. Буындары ісінген, деформацияланған. Гемофилияға күмән бар. Зертханалық тексерулер:

Қан ұйуының уақыты және тромбиндік және протромбиндік қалыпты ұйу уақытында үлестік тромбопластиндік уақыт бірден ұзарған.

Қан плазмасында IX жайт – 1%

1. 
   Науқаста қандай ауру туралы ойлауға болады? Коагулограмма өзгерістерінің патогенезін түсіндіріңіз.
   
2. 
   Науқаста гемостаз бұзылыстарын патогенездік қалпына келтірудің мүмкіндік әдістерін көрсетіңіз
   

Науқас В., 17 жаста, етеккірінің ауыр постгеморрагиялық анемия дамытып, қатты құйылмалы түрде өтетіндігіне; ерте балалық жасынан көгерулер пайда болғандығына, жылына 3-4 рет мұрынынан қан кететіндігіне шағымданады. 8 жасында құлағаннан кейін кеуде қуысында ауқымды гематома пайда болғандығын байқады. Атасы қан кетумен ауырды, 40 жасында асқазанынан қан кетуден қайтыс болды. Әкесінде мұрынынан қан кетулер болады.

Зертханалық тексерулер:

Қан ағу уақыты ұзарған, тромбоциттер мөлшері, олардың көлемі және құрылымы қалыпты, әйнекке жабысуы бірден төмендеген.

Протромбиндік және тромбиндік уақыт қалыпты, белсенділенген үлестік тромбопластиндік уақыт ұзарған.

Виллебранд жайты – 3 %, VIII жайттың белсенділігі – 5%

1. 
   Науқаста қандай ауру туралы ойлауға болады? Коагулограмма өзгерістерінің патогенезін түсіндіріңіз.
   

Науқас Н., 36 жаста ауруханаға аяқ-қолдарының көптеген сынықтарымен (екінші этаждан құлаған) әкелінді. Ауырусыздандыру үшін морфин және тромбоздың алдын алу үшін гепарин енгізілді. 5 күннен соң науқаста тромбоциттер санының 170х10⁹/л – ден 50х10⁹/л – ге дейін азайғандығы анықталды

1. 
   Науқастағы тромбоцитопенияның мүмкіндік себебі мен патогенезі қандай?
   
2. 
   Бұл жағдайдағы тромбоцитопенияның патогенезі қандай?
   
3. 
   Науқастағы тромбоцитопенияның мүмкіндік салдары қандай?
   

Науқас З., 3 жаста, ауруханаға келуден бір күн бұрын кенеттен, себепсіз қанқұйылулар (петехиялар, көгерулер, қан құйылулар), гематурия және мұрынынан қатты қан кету басталды. Ауруханаға түскен кезде балада бірден анемия (гемоглобин 40 г/л) дамыды. Терісінде көптеген петехиялар мен көгерулер, белінде және бөксесінде ауыратын гематомалар көрінедітуысқандары қан кетумен ауырмайды, науқаста бұдан бұрын геморрагиялық құбылыс болмады. Әжесі тікелей емес антикоагулянт қолданады.

Қандағы тромбоциттің мөлшері және олардың адгезиялық-агрегациялық қызметі өзгермеген, тамырлық сынаулар оң, қан кету уақыты аздап ұзарған, тромбиндік уақыт қалыпты, VIII жайт -100%, протромбиндік уақыт бірден ұзарған (протромбиндік индекс 7%, үлестік тромбопластиндік уақыт бірден ұзарған). Тромбин түзілуінің ішкі де, сыртқы да тетіктері бұзылғандығы анықталды.

Жаңа және ескі плазманы құйғаннан кейін коррекциялық сынамалармен протромбиндік уақыт және белсенділенген үлестік тромбопластиндік уақыт қалпына келгендігі, тез ыдырайтындықтан V және VIII жайттарының жоқтығы, фибриногеннің ыдырау өнімдері аздап жоғарылағандығы анықталды. Механикалық сарғыштану, бауырының ауыр зақымдануы және дисбактериоз анықталмады.

1. 
   Геморрагиялық синдромның мүмкіндік себептері қандай?
   
2. 
   Алынған мәліметтер негізінде аңғарым жасаңыз
   
3. 
   Бұзылған гемостазды қалпына келтіру тәсілдерін ұсыныңыз
   

№ 5 есеп

Науқас Р., 17 жаста, дәрігерге етеккірінің қатты келуіне, денесінде көгерулер пайда болғандығына, мұрынынан қан кететіндіген шағымданып келді. Мұрынынан қан кетулер балалық шағынан байқалды.

Тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Артериялық қысымы 110/70 мм с.б., тамыр соғысы минөтіне 90 рет. Бауыры, көкбауыры, лимфа түйіндері ұлғаймаған.

Қан талданымы: Эритроциттер - 3,5х10¹² /л; гемоглобин - 80г /л.; Т.К. - ?

Тромбоциттер - 160х10⁹/л; Лейкоциттер - 4,0х10⁹/л; Лейкоциттік өрнек:

Эозинофилдер - 2%; Базофилдер -1%; Нейтрофилдер: метамиелоцит - 0%;

Таяқша ядролылар - 2%; сегментядролылар - 58%;

Лимфоциттер - 30%; Моноциттер - 7%

Қан жағындысында: гипохромия, микроциттер, пойкилоциттер, анулоциттер көп мөлшерде, ретикулоциттер – 0,1%.

Қанның ұйу уақыты 8 мин; жартылай белсенділенген тромбопластиндік уақыт - 40 сек (N-25-35сек); Протромбиндік уақыт – 20 сек (N- 2-20сек); Тромбиндік уақыт 8 сек (N-12-20сек); қан кету уақыты – 5мин (N- 2-4 мин); қан ұйындысының ретракциясы – 87% (N 48-64%); тромбоциттердің әйнекке адгезиясы 60% (N 20-55%)

Тромбоциттердің АДФ-пен агрегациясы – 50% (N- 78-100%); адреналинмен агрегациясы – 65% (N – 78-100%), ристоцетин-агрегациясы қалыпты, бөліну серпілістері әлсіреген.

Цитологиялық зерттеуде IIb – IIIa гликопротеидтерінің ақауы анықталды

1. 
   Науқаста геморрагиялық синдромның пайда болуы неге байланысты?
   

№ 6 есеп

1. 
   Науқаста қандай дерттік үрдіс дамыды: а) жарақаттан кейін, б) реанимация бөлімшесінде?
   
2. 
   Науқаста реанимация бөлімшесінде дамыған дерттік үрдістің патогенезі қандай?
   
3. 
   Науқаста бүйрек және жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің даму тетіктері қандай?
   

2. 
   Сынамалық тапсырмалар – мерзімдік бақылау сынамаларын қараңыз
   

1. 
   фибринолиз белсенділенуінің
   
2. 
   фибринолиз бәсеңсіткіштері мөлшерінің жоғарылауы
   
3. 
   тромбоциттер санының азаюының
   
4. 
   тромбоциттердің қызметтік қасиеттерінің бұзылуының
   
5. 
   қан ұйытқылары тапшылығының
   

1. 
   тромбоциттер саны азаюының
   
2. 
   тромбоциттер қызметі бұзылуының
   
3. 
   вазопатияның
   
4. 
   YIII жайт тапшылығының
   
5. 
   Виллебранд жайты тапшылығының
   

1. 
   қан тамырлары қабырғасының тіректік мембранасы құрылымы бұзылуының
   
2. 
   ангиоэктазиялар түзілуінің
   
3. 
   қан тамырлары қабырғасының тіректік мембранасының коллаген және басқа нәруыздар түзілуі бұзылуының
   
4. 
   эндотелийдің иммундық кешендер және токсиндермен зақымдануы
   
5. 
   қан ұйындысы тығыздалуы бұзылуының
   

1. 
   сүйек кемігінде тромбоциттер түзілуі азаюының
   
2. 
   тромбоциттерге қарсы антиденелер түзілуінің
   
3. 
   мегакариоциттерге қарсы антиденелер түзілуінің
   
4. 
   миелобластарға қарсы антиденелер түзілуінің
   
5. 
   мегакариобластар өсіп-өнуі тежелуінің
   
6. 
   сүйек кемігінің мегакариоциттік өскінінің лейкоздық жасушалармен
   

7. 
   сүйек кемігінің лейкоциттік өскінінің қабыну кезінде белсенділенуінің
   
8. 
   қан қатпарлары түзілу үрдісінде тромбоциттердің артық «пайдалануының»
   

1. 
   плазмада тромбоциттерге қарсы антиденелер (IgG₃) мөлшерінің жоғары лауы
   
2. 
   қан ұйындысы тығыздалуының бұзылуы
   
3. 
   қанағыштықтың гематомдық түрі
   
4. 
   қанағыштықтың тері астылық түрі
   
5. 
   қылтамырлар жарылуының жоғарылауы
   

1. 
   қабынуға қарсы стероидты емес дәрі-дәрмектерді қабылдағанда
   
2. 
   лейкоздарда
   
3. 
   В ₁₂ витамині тапшылықты анемияда
   
4. 
   асқазанның ойық жара ауруында
   
5. 
   ТШҚҰ синдромында
   
6. 
   жүрек жеткіліксіздігінде
   
7. 
   уремияда
   
8. 
   бауыр беріштенуінде
   

1. 
   Бернар-Сулье ауруы
   
2. 
   тромбоциттер мембранасында гликопротеидтер I-b ақауы
   
3. 
   тромбоциттер мембранасында гликопротеидтер II-b, III-a ақаулары
   
4. 
   Гланцманның тромбостениясы
   
5. 
   Рандю-Ослер-Вебер ауруы
   
6. 
   тығыз түйіршіктердің тапшылығы
   
7. 
   альфа-түйіршіктері жинағының тапшылығы
   
8. 
   сұр тромбоциттер синдромы
   

1. 
   кәлций және магнийдің тапшшылығы
   
2. 
   тромбоциттер мембранасында гликопротеидтер I-b ақауы
   
3. 
   тромбоциттер мембранасында гликопротеидтер II-b, III-a ақаулары
   
4. 
   қанағымының жылдамдауы
   
5. 
   қанда АДФ мөлшерінің жоғарылауы
   
6. 
   тромбоциттер түйіршіксізденуінің бұзылуы
   
7. 
   коллагеннің субэндотелиалдық қабатының жалаңаштануы
   
8. 
   Виллебранд жайтының тапшылығы
   

1. 
   тромбоциттер жабысуының бұзылуына
   
2. 
   тромбоциттер шоғырлануының бұзылуына
   
3. 
   тромбоциттердің ангиотрофиялық қызметінің бұзылуына
   
4. 
   қан ұюының тромбоциттік жайттары түзілуінің бұззылуына
   
5. 
   гипофибриногенемияға
   

1. 
   гемофилия А
   
2. 
   тромбоцитопенияға
   
3. 
   гипофибриногенемияға
   
4. 
   К гиповитаминозына
   
5. 
   тромбоцитопатияға
   

1. 
   қан ұйытқыларының тапшылығы
   
2. 
   қан ұйытқыларының артық болуы
   
3. 
   антикоагулянттардың тапшылығы
   
4. 
   антикоагулянттардың артық болуы
   
5. 
   фибринолиздің белсенділенуі
   
6. 
   фибринолиздің тежелуі
   

1. 
   гемофилияда
   
2. 
   лейкоздарда
   
3. 
   коллагеноздарда
   
4. 
   гепаринді артық енгізгенде
   
5. 
   антитромбиннің тапшылығында
   
6. 
   Виллебранд ауруында
   

1. 
   гемофилияларда
   
2. 
   К витамині тапшылығында
   
3. 
   бауыр жеткіліксіздігінде
   
4. 
   қан ұйытқыларына антиденелер түзілгенде
   
5. 
   протромбиндік кешен жайттарының карбоксилденуі бұзылғанда
   

1. 
   антитромбин Ш тапшылығында
   
2. 
   қан ұюының IХ жайтының тапшылығында
   
3. 
   қан ұюының VIII жайтының тапшылығында
   
4. 
   қанның фибринолиздік жүйесінің белсенділенуенде
   
5. 
   қан ұюының XI жайтының тапшылығында
   
6. 
   қан ұюының II жайтының тапшылығында
   
7. 
   қан ұюының V жайтының тапшылығында
   
8. 
   гипопротромбинемияда
   

1. 
   жынысқа тіркесе мұра қалдыру
   
2. 
   мұра қалдырудың аутосомдық-рецессивтік түрі
   
3. 
   мұра қалдырудың рецессивтік түрі
   
4. 
   VIII жайттың тапшылығы
   
5. 
   IX жайттың тапшылығы
   
6. 
   қанағыштықтың гематомдық түрі
   
7. 
   нүктелі, тері астылық қанталау
   
8. 
   гемартроздар
   
9. 
   қан ұйыу уақытының ұзаруы
   
10. 
    қан ағу уақыты қалыпты
    
11. 
    қан ағу уақытының ұзаруы
    
12. 
    белсенді протромбиназа түзілуінің бұзылуы
    
13. 
    тромбин түзілуінің бұзылуы
    

1. 
   фибриногеннің тапшылығында
   
2. 
   протромбиннің тапшылығында
   
3. 
   антигемофилдік глобулин А тапшылығында
   
4. 
   антигемофилдік глобулин В тапшылығында
   
5. 
   К гиповитаминозында
   

1. 
   II, VII, IX, X жайттар карбоксилденуінің бұзылуына
   
2. 
   II, VII, IX, X жайттар тотығуының бұзылуына
   
3. 
   II, VII, IX, X жайттар метилденуінің бұзылуына
   

1. 
   ахолияда
   
2. 
   дисбактериоздарда
   
3. 
   бауыр дерттерінде
   
4. 
   асқазан дерттерінде
   

1. 
   механикалық сарғыштануда
   
2. 
   жаңа туылғандарда
   
3. 
   гемолиздік сарғыштануда
   
4. 
   әсері тікелей емес антикоагулянттарды артық енгізгенде
   

1. 
   антитромбин артық болғанда
   
2. 
   гипофибриногенемияда
   
3. 
   қан ұюының Ш жайтының тапшылығында
   
4. 
   қан ұюының Х жайтының тапшылығында
   
5. 
   қан ұюының ХI жайтының тапшылығында
   
6. 
   фибринолиздің белсенділенуінде
   

1. 
   плазминогеннің тіндік белсендіргіштері артық түзілгенде
   
2. 
   плазминогеннің тіндік белсендіргіштерінің түзілуі бұзылғанда
   
3. 
   плазминогеннің тіндік белсендіргіштерін бәсеңсіткіштерінің тапшылығында
   
4. 
   бауырда плазминоген түзілуі азайғанда
   
5. 
   альфа-2-антиплазминнің тұқым қуалайтын тапшылығында
   
6. 
   қанға стрептокиназа және басқа да микробтық киназалар артық түскенде
   
7. 
   фибринолиздің эндотелийлік белсендіргіштері белсенділенгенде
   

1. 
   қылтамырлық қан кету уақытының ұзаруы
   
2. 
   қан ұю уақытының ұзаруы
   
3. 
   тромбоциттердің жабысуы мен шоғырлануының бұзылуы
   
4. 
   YIII жайт түзілуінің бұзылуы
   
5. 
   YIII жайттың қан ұйытқылық белсенділігінің төмендеуі
   

1. 
   сепсис
   
2. 
   қағанақтың сырылуы
   
3. 
   К гиповитаминозы
   
4. 
   аумақты хирургиялық әрекеттер
   
5. 
   дерттік иммундық үрдістер
   

1. 
   протромбиназа белсенділенуінің «сыртқы» және «ішкі» тетіктерінің белсенділенуіне
   
2. 
   қанға тіндік тромбопластиннің көп мөлшерде түсуіне
   
3. 
   эндотелийдің жүйелік зақымдануына
   
4. 
   антитромбин III тапшылығына
   
5. 
   қанның фибринолиздік жүйесінің белсенділенуіне
   
6. 
   қан ұйытқыштары мөлшерінің қанда жоғарылауына
   

1. 
   пайдалану коагулопатиясына
   
2. 
   қан ұйытқыштарының артық болуына
   
3. 
   пайдалану тромбоцитопениясына
   
4. 
   гипофибриногенемияға
   
5. 
   фибринолиз және антикоагулянттардың белсенділенуіне
   

1. 
   плазминоген жүйесінің белсенділенуіне
   
2. 
   қан ұйытқыштарының артық пайдалануына
   
3. 
   тромбоцитопатияның дамуына
   
4. 
   пайдалану тромбоцитопениясына
   
5. 
   тіндік тромбопластин шығуының жоғарылауына
   

1. 
   сепсис
   
2. 
   жаңатуылғандардың РДС
   
3. 
   туылу кезіндегі жарақат
   
4. 
   жаңатуылғандардығ гемолиздік ауруы
   
5. 
   жұмсақ таңдай мен жоғарғы еріннің ақауы
   

1. 
   эритроциттердің физиологиялық гемолизі
   
2. 
   гемостаз жүйесінің реттелуінің жетілмеуі
   
3. 
   ұрықтық даму кезеңіндегі нәруыздардың ыдырауы
   
4. 
   ерте постнаталды кезеңдегі «бактериалдық пресс»
   
5. 
   гипофибриногенемия
   

1. 
   гипокоагуляция
   
2. 
   гиперкоагуляция
   
3. 
   өтпелі
   
4. 
   қалпына келу
   

1. 
   ішекте микрофлораның болмауы
   
2. 
   К витаминінің тапшылығы
   
3. 
   Қан ұйуының II, VII, IX, X жайттары белсенділігінің төмендеуі
   
4. 
   Протромбин кешенінің карбоксилденген жайттарының мөлшері артуы
   
5. 
   Емшекке кеш үйрету
   

1. 
   мелена
   
2. 
   кіндік жарасынан қан кету
   
3. 
   тері астына қан құйылу, гематомалар
   
4. 
   ядролық сарғыштану
   
5. 
   гипербилирубинемия
   

• 
  Студенттердің аудиториялық және аудиториядан тыс өтілген жұмыстар бойынша білімін бағалау
  

• 
  өтілген материалдар бойынша білімдерін бекіту
  
• 
  гемограмманы сараптауда дағдыларын тексеру
  

1. 
   Анемия, анықтамасы, анемияларда эритроциттердің сапалық өзгерістері.
   
2. 
   Қауырт постгеморрагиялық анемия, себептері, сатылары, қан көрсеткіштері.
   
3. 
   Тұқым куатын және жүре пайда болған гемолиздік анемиялар, себептері, қан көрсеткіштерінің сипаттамасы. Жаңатуылғандардың гемолиздік ауруы
   
4. 
   Теміртапшылықты анемиялар, себептері, қан сипаттамасы
   
5. 
   Витамин В₁₂,-фолий тапшылықты анемиялар, даму тетіктері, қан көрсеткіштерінің сипаттамасы.
   
6. 
   Аплазиялық анемиялар, себептері, даму тетіктері, қан көрсеткіштерінің сипаттамасы.
   
7. 
   Лейкоцитоз, жіктелуі. Патогенезі бойынша түрлерінің сипаттамасы. Организм үшін маңызы.
   
8. 
   Лейкоцитопениялар, себептері, патогенезі, организм үшін маңызы. Агранулоцитоз, себептері, даму тетіктері, салдарлары.
   
9. 
   Лейкоздардың этиологиясы мен патогенезі.
   
10. 
    Миело- және лимфопролиферациялық синдромның клиникалық көріністерінің патогенезі
    
11. 
    Геморрагиялық синдром, этиологиясы, патогенезі
    
12. 
    Тамырішілік шашыранды қан ұю (ТШҚҰ-синдромы) туралы түсінік, себептері, сатылары, патогенезі, салдарлары.
    

Анемиялар

1. 
   қанның белгілі көлемінде эритроциттер мен гемоглобин мөлшерінің қалыпты болуы
   
2. 
   гематокриттің деңгейі қалыпты
   
3. 
   нормоцитемиялық гиповолемия
   
4. 
   ретикулоцитоз, полихроматофилия, нормобластардың пайда болуы
   
5. 
   гемодилюция
   

1. 
   гематокрит мөлшерінің азаюы
   
2. 
   қанның белгілі көлемінде эритроциттер мен гемоглобин мөлшерінің қалыпты болуы
   
3. 
   эритропоэздің белсенділенуі
   
4. 
   ретикулоцитоз, полихроматофилия, нормобластардың пайда болуы
   
5. 
   ядролық солға жылжуы бар нейтрофилдік лейкоцитоз
   

1. 
   эритроциттер мембранасында МАТ үрдісінің
   
2. 
   мембраналық фосфолипазалар белсенділенуінің
   
3. 
   эритроциттер мембранасының иммундық зақымдануының
   
4. 
   қанның осмостық қысымы төмендеуінің
   
5. 
   қанның осмостық қысымы жоғарылауының
   

1. 
   нормобластардың пайда болуы және ретикулоциттердің көбеюі
   
2. 
   базофилді нүктелі эритроциттердің болуы
   
3. 
   мегалобластардың пайда болуы
   
4. 
   Жолли денешіктері бар эритроциттердің пайда болуы
   
5. 
   ядролық солға жылжуы бар нейтрофилдік лейкоцитоз
   

1. 
   эритроциттердің гиперхромиясы
   
2. 
   макроциттер
   
3. 
   солға жылжуы бар нейтрофилдік лейкоцитоз
   
4. 
   мегалоциттердің пайда болуы
   
5. 
   эритроциттердің гипохромиясы
   

Қан сарысуында темір мөлшеоінің азаюы → темір қорының таусылуы → темірі бар ферменттер белсенділігінің төмендеуі → ? → шаш түсуі, тырнақ сынғыштығы, тері құрғауы ж.б.

1. 
   тіндік гипоксия
   
2. 
   қандық гипоксия
   
3. 
   гипоксемия
   
4. 
   гиповолемия
   
5. 
   гиперкапния
   

1. 
   спектрин немесе анкериннің
   
2. 
   валиннің
   
3. 
   глютаминнің
   
4. 
   гемнің
   
5. 
   глюкоза – 6 – фосфатдегидрогеназаның
   

1. 
   глюкоза – 6 – фосфатдегидрогеназаның
   
2. 
   гексокиназаның
   
3. 
   фосфатазаның
   
4. 
   карбангидразаның
   
5. 
   миелопероксидазаның
   

1. 
   тектік мутациялар
   
2. 
   хромосомдық мутациялар
   
3. 
   гем құрамына темірдің енуінің бұзылуы
   
4. 
   сәйкессіз қан құйғанда
   
5. 
   резус қайшылық
   

1. 
   гемоглобиннің b-тізбегінде глютамин қышқылы валинмен алмасқан
   
2. 
   глобиннің a-тізбегі түзілуінің бұзылуы
   
3. 
   глобиннің b-тізбегі түзілуінің бұзылуы
   
4. 
   метгемоглобиннің түзілуі
   
5. 
   темір тапшылығы
   

1. 
   тура емес билирубиннің көбеюі
   
2. 
   тура билирубиннің көбеюі
   
3. 
   холемия
   
4. 
   ахолия
   
5. 
   брадикардия
   

1. 
   асқазан бөлігін кесіп алып тастағанда
   
2. 
   Каслдың ішкі жайтының тапшылығы
   
3. 
   таспа құрттардың еніп кетуі
   
4. 
   созылмалы қансырау
   
5. 
   асқазанның шырышты қабығының семуі
   

A) май қышқылдары түзілуінің бұзылуы

B) миелин түзілуінің бұзылуы

C) ДНҚ түзілуінің бұзылуы

D) дезоксиаденозилкобаламин түзілуінің бұзылуы

E) янтар қышқылы түзілуінің бұзылуы

1. 
   метилкобаламинның тапшылығына
   
2. 
   5-дезоксиаденозилкобаламиннің жеткіліксіздігіне
   
3. 
   тимидинмонофосфаттың аздығына
   
4. 
   фолий қышқылының тапшылығына
   
5. 
   тетрагидрофолий қышқылы түзілуінің бұзылуына
   

1. 
   жасушалардың өсіп-өну және нақтылану үрдістерінің баяулауы
   
2. 
   эритропоэз үрдісінде митоз санының азаюы
   
3. 
   дәрменсіз эритропоэз
   
4. 
   эритроциттердің өмір ұзақтығының қысқаруы
   
5. 
   гем құрамына темір енуінің бұзылуы
   

1. 
   гипохромия
   
2. 
   мегалоциттердің пайда болуы
   
3. 
   нейтрофилдік лейкоцитоз
   
4. 
   микроциттер пайда болуы
   
5. 
   тромбоцитоз
   

1. 
   гемопоэздік жасушалардың апоптозының
   
2. 
   гемопоэздік тіннің май тініне айналуының
   
3. 
   эритроциттерге антиденелер түзілуінің
   
4. 
   бағаналы жасушалардың кішіқоршалымы бұзылуынаң
   
5. 
   бағаналы жасушаларға аутоантиденелер түзілуі
   

A) нейтрофилдік лейкоцитоз

B) орақ тәрізді эритроциттердің пайда болуы

C) мегалоциттердің пайда болуы

D) тромбоцитоз

E) панцитопения

1. 
   D антигенді эритроциттерді
   
2. 
   d антигенді эритроциттерді
   
3. 
   D антигеніне қарсы антидене
   
4. 
   d антигеніне қарсы антидене
   
5. 
   Е антигенді эритроциттерді
   

эритроциттер – 3,0 х10 12/л гемоглобин - 81г/л түстік көрсеткіш - ?

лейкоциттер - 7,5х10 9/л

эозинофилдер - 2%

базофилдер - 0%

нейтрофилдер:

метамиелоциттер - 0%

таяқша ядролылар - 4%

бөлшектенген ядролылар - 54%

лимфоциттер - 37%

моноциттер - 3%

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы, пойкилоцитозы, микросфероциттер ретикулоциттер - 7%

1. 
   жүре пайда болған гемолиздік анемия
   
2. 
   темір тапшылықты анемия
   
3. 
   В ₁₂ витамині -фолий тапшылықты анемия
   
4. 
   тұқым қуалайтын Минковский-Шоффар гемолиздік анемиясы
   
5. 
   аплазиялық анемия
   

эритроциттер - 3,2х10 ¹²/л гемоглобин - 60 г/л түстік көрсеткіш - 0,56

ретикулоциттер- 1%

лейкоциттер - 4,5х10 ⁹/л

метамиелоциты – 0%

таяқша -ядролылар – 0,5%

бөлшектенген ядролылар – 70%

эозинофилдер – 0,5%

базофилдер – 0%

лимфоциттер – 27%

моноциттер – 2%

сидеропения

Қан жағындысында: микроциттер, гипохромды эритроциттер, пойкилоциттер.

1. 
   жүре пайда болған гемолиздік анемия
   
2. 
   В ₁₂ витамині - фолий тапшылықты анемия
   
3. 
   темір тапшылықты анемия
   
4. 
   жедел постгеморрагиялық анемия
   
5. 
   гипо-аплазиялық анемия
   

ретикулоциттер- 0,3%

лейкоциттер - 3,5х10 ⁹/л

тромбоциттер - 180х10 ⁹/л

метамиелоциттер – 0%

таяқша –ядролылар – 0,5%

бөлшектенген ядролылар – 40%

эозинофилдер – 0,5%

базофилдер – 0%

лимфоциттер – 50%

моноциттер – 9%

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы және пойкилоцитозы,

мегалоциттер, мегалобластар.

1. жүре пайда болған жедел гемолиздік анемия

2. 
   В ₁₂ витамині -фолий тапшылықты анемия
   
3. 
   темір тапшылықты анемияға
   
4. 
   жедел постгеморрагиялық анемия
   
5. 
   гипо-аплазиялық анемия
   

ретикулоциттер- 8%

лейкоциттер – 14,8х10 ⁹/л

эозинофилдер – 8%

базофилдер – 1%

нейтрофилдер: метамиелоциттер – 6%, таяқша –ядролылар – 16%

бөлшектенген ядролылар – 53%

лимфоциттер – 10%

моноциттер – 6%

Қан жағындысында: эритроциттердің анизоцитозы, полихроматофилдер, нормобластар, эритроциттердің базофилді нүктеленуі, эритроциттерде Жолли денешігі және Кебот жүзігі.

1. 
   В ₁₂ витамині -фолий тапшылықты анемия
   
2. 
   темір тапшылықты анемия
   
3. 
   гипо-аплазиялық анемия
   

4. жүре пайда болған жедел гемолиздік анемия

5. 
   жедел постгеморрагиялық анемия
   

эритроциттер - 1,8х10 12/л гемоглобин - 54г/л түстік көрсеткіш - 0,9

ретикулоциттер - 0%

тромбоциттер - 94х10 9/л

лейкоциттер - 3,0х10 9/л

эозинофилдер - 0%

базофилдер - 0%

нейтрофилдер:

метамиелоциттер - 0%

таяқша ядролылар - 0%

бөлшектенген ядролылар - 26%

лимфоциттер - 63%

моноциттер - 11%

1. 
   миелолейкоз
   
2. 
   лимфолейкоз
   
3. 
   В ₁₂ витамині -фолий тапшылықты анемия
   
4. 
   аплазиялық анемия
   
5. 
   жедел постгеморрагиялық анемия
   

А) қол жұмысын атқарғанда

В) асқорытылғанда

С) аппендицит кезінде

D) аплазиялық анемияда

Е) мегалобластық анемияда

26. Салыстымалы лимфоцитоз дамуымен қабаттасатын аурулар

А) агранулоцитоз, аплазиялық анемия

В) іріңді жұқпа

С) туберкулез

D) крупозды пневмония

Е) жұқпалық мононуклеоз

27. Лейкоздың этиологиясында маңызы жоғы

А) вирустар

В) иондағыш радиациялар

С) химиялық канцерогендер

D) стрептококктар мен стафилококктар

Е) тектік ақаулар

28. Лейкоздың патогенезінде маңызы жоғы

А) онкогендердің әсерленуі

В) антионкогендердің әсерсізденуі

С) ІІ және ІІІ класс қан өндіретін жасушалардың тектік мутациясы

D) апоптоз гендерінің әсерленуі

Е) антиапоптоздық гендерінің әсерленуі

А) күтпеген жерден басталуы

В) лейкемиялық үңгірдің болуы

С) ауыр және тез өтуі

D) қан өндіретін жасушалардың нақтылану және жетілу қабілетінің сақталуы

Е) қанда бластық жасушалардың көп болуы

30. Лейкемиялық үңгір тән

А) жіті миелолейкозға

В) созылмалы миелолейкозға

С) созылмалы лимфолейкозға

D) созылмалы миелозға

Е) созылмалы моноциттік лейкозға

31. Лейкоциттік өрнекте 90%-ға дейін жетілген лимфоциттер мен бірен-саран лимфобластардың болуы байқалады

А) жіті миелолейкозда

В) созылмалы миелолейкозда

С) жіті лимфолейкозда

D) созылмалы лимфолейкозда

Е) моноциттік лейкозда

32. Балалық жаста жиірек кездесетіні

А) созылмалы миелолейкоз

В) созылмалы лимфолейкоз

С) жіті лимфобластық лейкоз

D) жіті миелолейкоз

Е) лимфогрануломатоз

33. Лейкограмманы талдап, тұжырым жасаңыз

лейкоциттер – 17,0*10⁹/л

эозинофилдер – 1.5 %

базофилдер - 0%

нейтрофилдер:

метамиелоциттер – 4%

таяқша ядролы - 16%

бөлшектенген ядролы - 60%

лимфоциттер - 15%

моноциттер – 3,5%

А) гипорегенерациялық ядролық солға жылжумен көрінетін лейкоцитоз,

салыстырмалы лимфоцитоз

В) регенерациялық ядролық солға жылжумен көрінетін нейтрофилдік лейкоцитоз,

салыстырмалы лимфоцитопения

С) лейкопения, агранулоцитоз

Д) эозинофилдік лейкоцитоз

Е) гиперрегенерациялық ядролық солға жылжыған нейтрофилдік лейкоцитоз

34. Лейкограмманы талдап, тұжырым жасаңыз

лейкоциттер – 2,8*10⁹/л

эозинофилдер – 0 %

базофилдер - 0%

нейтрофилдер:

таяқша ядролы - 0%

бөлшектенген ядролы - 49%

лимфоциттер - 45%

моноциттер – 6%

нейтрофилдердің ядролары тым көп бөлшектенген

А) лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, салыстырмалы лимфоцитоз

В) лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, шынайы лимфоцитоз

С) агранулоцитоз

35. Лейкограмманы талдап, тұжырым жасаңыз

лейкоциттер – 11*10⁹/л

эозинофилдер – 18 %

базофилдер - 1%

нейтрофилдер:

таяқша ядролы - 2%

бөлшектенген ядролы - 51%

лимфоциттер - 23%

моноциттер – 5%

А) базофилия

В) эозинофилия

С) лимфоцитоз

Д) миелолейкоз

36. Лейкограмманы талдап, тұжырым жасаңыз

лейкоциттер – 10*10⁹/л

эозинофилдер –2 %

базофилдер - 0%

нейтрофилдер:

таяқша ядролы - 3%

бөлшектенген ядролы - 45%

лимфоциттер - 46%

моноциттер – 4%

А) нейтрофилдік лейкоцитоз

В) моноцитоз

С) лимфоцитоз

Д) созылмалы лимфолейкоз

37. 
    Гемограмма бойынша сіздің тұжырымыңыз:
    

Эритроциттер-2,8х10¹²/л

Ретикулоциттер-0,3%

Лейкоциттер-12,8х10⁹/л

Миелобласттар-97%

Промиелоциттер-0,5%

Сегментядролы нейтрофилдер -2,5%

1. 
   В ₁₂ витамині -фолий тапшылықты анемия
   
2. 
   жедел миелолейкоз
   
3. 
   созылмалы миелолейкоз
   
4. 
   аплазиялық анемия
   

5. миелоидты типті лейкемоидты серпіліс

37. 
    Гемограмма бойынша сіздің тұжырымыңыз:
    

Эритроциттер-3,1х10¹²/л

Лейкоциттер-81х10⁹/л

Миелобластар-4%

Промиелоциттер-12%

Миелоциттер-15%

Метамиелоциттер-10%

Таяқша ядролылар-8%

Сегментядролылар-37%

Эозинофилдер-5%

Базофилдер-9%

1. 
   жедел миелолейкоз
   
2. 
   ажыратылмаған лейкоз
   
3. 
   созылмалы миелолейкоз
   

4. созылмалы лимфолейкоз

Гемоглобин-82г/л

Эритроциттер-3,1х10¹²/л

Ретикулоциттер-0%

Тромбоциттер - 50х10⁹/л

Лейкоциттер-1,5х10⁹/л

Лимфобласттар-78%

Лимфоциттер-13%

Моноциттер-8%

Сегментядролы нейтрофилдер - 1%

1. жедел лимфолейкоз

2. созылмалы лимфолейкоз

3. 
   ажыратылмаған лейкоз
   
4. 
   жедел миелолейкоз
   

Гемоглобин-50 г/л

Эритроциттер-2,0х10¹²/л

Лейкоциттер-128х10⁹/л

Эозинофилдер-1%

Базофилдер-0%

Нейтрофилдер: таяқша ядролылар -1%

Сегмент ядролылар -2%

Лимфоциттер-95%

Моноциттер-1%

Боткин-Клейн-Гумпрехт денешіктері көп мөлшерде

1. жедел лимфолейкоз

2. созылмалы лимфолейкоз

3. 
   ажыратылмаған лейкоз
   
4. 
   созылмалы миелолейкоз
   

Гемоглобин-64 г/л

Эритроциттер-2,05х10¹²/л

Лейкоциттер-84х10⁹/л

Бласты жасушалар - 95,5%

Эозинофилдер-0%

Базофилдер-0%

Пероксидазаға реакция оң

1. жедел лимфолейкоз

2. созылмалы лимфолейкоз

3. 
   ажыратылмаған лейкоз
   
4. 
   созылмалы миелолейкоз
   

1. 
   тромбоциттер санының азаюы
   
2. 
   тромбоциттер қызметінің бұзылуы
   
3. 
   вазопатия
   
4. 
   ҮІІІ жайттың тапшылығы
   
5. 
   тромбоциттің ІІb – ІІІа қабылдағыштарының ақауы
   

1. 
   қан ұйуының плазмалық жайттарының тапшылығы
   
2. 
   қан ұйыу уақытытын ұзаруы
   
3. 
   қанағыштықтың гематомдық түрі
   
4. 
   қанағыштықтың тері астылық түрі
   
5. 
   қан кету уақыты қалыпты
   

1. 
   кәлций және магнийдің тапшылығы
   
2. 
   тромбоциттер мембранасындағы гликопротеидтердің ақаулары
   
3. 
   қанда АДФ мөлшерінің жоғарылауы
   
4. 
   тромбоциттер түйіршіксізденуінің бұзылуы
   
5. 
   Виллебранд жайтының тапшылығы
   

1. 
   гемофилияларда
   
2. 
   К витамині тапшылығында
   
3. 
   бауыр жеткіліксіздігінде
   
4. 
   қан ұйытқыларына антиденелер түзілгенде
   
5. 
   протромбиндік кешен жайттарының карбоксилденуі бұзылғанда
   

1. 
   жынысқа тіркесе мұра қалдыру
   
2. 
   VIII жайттың тапшылығы
   
3. 
   нүктелі, тері астылық қанталау
   
4. 
   гемартроздар
   
5. 
   қан ұйыу уақытының ұзаруы
   

1. 
   қылтамырлық қан кету уақытының ұзаруы
   
2. 
   қан ұю уақытының ұзаруы
   
3. 
   тромбоциттердің жабысуы мен шоғырлануының бұзылуы
   
4. 
   YIII жайт түзілуінің бұзылуы
   
5. 
   YIII жайттың қан ұйытқылық белсенділігінің төмендеуі
   

1. 
   протромбиназа белсенділенуінің «сыртқы» және «ішкі» тетіктерінің белсенділенуі
   
2. 
   гипофибриногенемия
   
3. 
   қанның фибринолиздік жүйесінің белсенділенуі
   
4. 
   антитромбин III тапшылығына
   
5. 
   тромбоцитопатия
   

1. 
   пайдалану тромбоцитопениясы мен коагулопатиясы
   
2. 
   қан ұйытқыштарының артық болуы
   
3. 
   қанға көп мөлшерде тіндік тромбопластин түсуі
   
4. 
   фибринолиз тежегіштерінің белсенділенуі
   
5. 
   антитромбин III тапшылығы
   

1. 
   гипокоагуляция
   
2. 
   гиперкоагуляция
   
3. 
   өтпелі
   
4. 
   қалпына келу
   

1. 
   ішекте микрофлораның болмауы
   
2. 
   К витаминінің тапшылығы
   
3. 
   Қан ұйуының II, VII, IX, X жайттары белсенділігінің төмендеуі
   
4. 
   Протромбин кешенінің карбоксилденген жайттарының мөлшері артуы
   
5. 
   Емшекке кеш үйрету
   

1. 
   мелена, кіндік жарасынан қан кету
   
2. 
   тері мен шырышты қабықтардың сарғаюы
   
3. 
   ядролық сарғыштану
   
4. 
   гипербилирубинемия
   
5. 
   ісінулер
   

1. 
   анасы cde, A (II); баласы cDe, O (I)
   
2. 
   анасы CDe, AB (IV); баласы cdE, O (I)
   
3. 
   анасы cde, O (I); баласы CDe, A(II)
   
4. 
   анасы cDE, O (I); баласы Cde, A (II)
   
5. 
   анасы Cde, B (III); баласы cDe, B (III)
   

1. 
   жүйке жүйесі зақымдануы (Kernikterus)симптомдарымен бірге ядролық сарғыштану
   
2. 
   бүйрек жеткіліксіздігі
   
3. 
   кардиогендік сілейме
   
4. 
   жүрек жеткіліксіздігі
   

2. СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР әр сабақтағы есептерді қараңыз

1. 
   Әртүрлі анемиясы бар науқастардың гемограммасын сараптай білу
   
2. 
   Әртүрлі лейкоцитозы мен лейкопениясы бар науқастардың гемограммасын сараптай білу
   
3. 
   Әртүрлі лейкозы бар науқастардың гемограммасын сараптай білу
   
4. 
   Анемиялық, геморрагиялық, миело- және лимфопролиферациялық синдромдардың клиникалық көріністерінің патогенезін түсіндіре білу
   

1) Дәрістердің барлық тақырыптарынан қазақ, орыс, ағылшын тілдеріндегі мультимедиялық көрсетілімі

2) Сабақтардың мультимедиялық көрсетілімі

3) Компьютерлік оқыту бағдарламалары мына тақырыптардан:

• 
  Анемиялар
  
• 
  Лейкоцитоз, лейкоцитопениялар
  
• 
  Гемостаз патофизиологиясы
  
• 
  Лейкоздар
  

№ 1 тақырып. Анемиялар.

№ 3 тапсырма

1. 
   Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Микросфероциттер. Бұл көрініс микросфероцитарлық Минковский-Шоффар анемиясына тән.
   
2. 
   Анизоцитоз (микроциттер), пойкилоцитоз (анулоциттер – сақина тәрізді эритроциттер). Бұл көрініс теміртапшылықты анемияға тән.
   
3. 
   Орақ тәрізді эритроциттер (Орақ тәрізді - жасушалы анемия)
   

№ 4 тапсырма.

Гемограмма № 8. Гипохромды (ТК 0,54), микроциттік, нормобластық анемия. Қан сарысуында темір мөлшерінің артуы теміртефрактерлік анемия туралы ойлауға негіз береді.

№ 5 тапсырма.

№ 1 есеп

1. 
   Анемия дамуының патогенезі қандай? (Бағаналы жасушалардың бензол буымен зақымдануы→ аплазиялық анемия)
   
2. 
   Гематологиялық аңғарымды қандай объективті мәліметтер негіздейді?
   

№ 2 есеп

1. 
   Науқаста қандай анемия? (Темір тапшылықты анемия)
   
2. 
   Анемияның себебі қандай? (асқазанның ойық жарасы, шырышты қабаттардан қан кету → темір тапшылығы)
   

3. 
   Науқаста қандай анемия? (Темір тапшылықты анемия)
   

1. 
   Анемияның себебі қандай? (Шалатуғандық, жиі жұқпалы аурулар, сапасыз қоректену)
   

1. 
   Науқаста қандай анемия? (Аплазиялық анемия)
   
2. 
   Байқалған өзгерістердің патогенезі қандай? (әлсіздік, шаршағыштық, жүрек қағуы, ентігу – гипоксияның белгілері, қанқұйылулар, геморрагиялар –тромбоцитопенияның белгісі)
   

1. 
   Анемияның себебі қандай? (Эритроциттердің гемолиз …)
   
2. 
   Бұл қандай анемия? (Қауырт жүре пайда болған гемолиздік анемия)
   

Тұқым қуалайтын теміррефрактерлік анемия. Әлсіздік, шаршағыштық, жүрек қағуы, ентігу – гипоксияның белгілері

№ 2 тапсырма. Әртүрлі лейкозбен ауыратын науқастардың гемограммасын сараптау

№ 4 тапсырма. Ситуациялық есептерді шешу.

№ 1 есеп.

1. 
   Қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады? Созылмалы лимфолейкоз
   
2. 
   Клиникалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз. Дәрістегі лейкоздардағы метастаздық және жұқпалық синдромның патогенезін қараңыз
   

1. 
   Қанның қандай ауруы туралы ойлауға болады? Жіті лимфобласты лейкоз (гликогенге оң гистохимиялық серпіліс)
   
2. 
   Клиникалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз. Дәрістегі лейкоздардағы метастаздық және жұқпалық синдромның патогенезін қараңыз
   

Сынамалық тапсырмалардың жауаптары